中药内服加灌肠治疗慢性结肠炎50例疗效观察及护理

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1、中药内服加灌肠治疗慢性结肠炎50例疗效观察及护理黄明忠(三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院湖北宜昌443003)【摘要】木文在总结临床工作中运用中药内服加灌肠治疗慢性结肠炎50例的基础上，探讨了慢性泄泻中脾肾两脏的重要性，提出了内外合治、上补下清的方法，运用此法收到脾肾强健、诸症俱消的效果。【关键词】慢性结肠炎中药内服及灌肠护理【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)30-0349-02慢性结肠炎是临床常见病和多发病，临床表现为长期腹泻腹胀，给患者带来了很大的精神压力和痛苦。我院中医科在2010年至2012年之间，用中药参苓白术

2、散和四神丸内服，配合用乌梅丸煎汤保留灌汤治疗慢性结肠炎50例，获得较好的疗效，现总结报告如下：1一般资料木组50例病人，均为木科住院病人。男28例，女22例，年龄最小23岁，最大60岁，病程最短3个月，最长18年。选用病例均依据《实用内科学》中木病的诊断标准而确诊。临床表现：全部病例均有大便溏泄，肠鸣腹胀，与便秘交替者15例，顽固不化者4例，粘液脓血者8例，60%腹部有轻压痛，纳差，乏力，消瘦。舌质淡，苓白，脓沉细。实验室检查：大便常规可见红，白细胞,粘液或脂肪球，30例均经纤维结肠镜或钡剂灌肠X线摄片检查，提示有充血水肿等慢性炎症的改变,疾病部位多在乙状结肠，次之为左半结肠,再

3、次之为直肠。2治疗方法参苓白术散组成：党参15g，茯苓20g，炒白术15g，山药20g，莲子肉20g,苡米20g，砂仁6g，扁豆20g,甘草6g,桔梗10go肝脾不和者加紫胡10g,白芍15g,郁金10g,木香10g,每Hl剂，每次150毫升，每H3次。四神丸组成：补骨脂15g，吴茱萸10g，肉豆蔻6g，五味子6g，脾虚下陷者加升麻5g，灸黄芪25g，苍术10g，可子10g，每日1剂，每次150毫升,每日3次。乌梅丸组成：乌梅15g，细辛3克，炮附子5克，桂枝5枝，党参15克，黄柏10g，干姜10g，黄连3g,当归6g，川椒3g,水浸浓煎取汁100至200毫升,药温在36度左右为

4、宜，每晚睡前保留灌肠1次，方法为先左侧卧10分钟，再平卧，最后右侧卧，10天为1个疗程，休息3天，再重复第2个疗程。3治疗效果3.1疗效标准：1治愈：临床症状与体征消失，粪检正常，纤维结肠镜检查肠粘膜恢复正常；2好转：症状和体征减轻，粪检正常，肠粘膜病变程度奋所减轻；3无效：症状与体征悟改善，粪检，肠镜检査均无变化者。3.2疗效统计：治愈12例（脾胃虚弱型），好转30例，无效8例（肝脾不和5例，脾肾阳虚3例），总有效率为84%，其中18例血红蛋白和体重均奋不同程度的提高。4护理要点4.1鼓励安慰患者，消除紧张情绪，坚持用药，配合治疗，保持情志好畅。4.2治疗期间忌生冷，牛乳和豆制

5、品、汕腻之品及辛辣刺激性食物。进易消化的质软的少纤维素又富含营养、有足够热量的饮食，以利于吸收、减轻对肠粘膜的刺激并供给足够的热量。4.3灌肠期间注意按疗程连续用药，灌肠前排便，灌肠吋稍抬高臀部，灌肠后尽量憋住不要排便，以免药物流出影响疗效。4.4注意休息，劳逸结合。4.5观察大便的性质、次数及腹痛情况。5典型病例王某某，女，40岁，住院号102102,左下腹隐痛，伴粘液稀便1年余,食生冷，汕腻或腹部受凉后腹痛加重，腹泻水样便日4至6次，腹胀，腹鸣，纳减，乏力，先后予黄连素，庆大霉素，氟哌酸等药治疗无效遂入院。检查：精神不振，形体消瘦，心肺无异常，腹平软，左下腹压痛，肠鸣咅略亢进

6、，舌质淡,苦白，脉细滑。属脾胃虚弱型。实验室检查：血红蛋白98g/L，白细胞4.8*109/L,大便常规：黄色，粘液+,白细胞廿，红细胞0—2,大便细菌培养阴性，纤维结肠镜检査乙状结肠粘膜充血水肿，经用参苓白术散口服乌梅丸煎汤保留灌肠治疗2个疗程，腹痛腹泻明显减轻，又治疗2个疗程诸症消失，纳食增加，精神佳，体重增加2公斤，腹部压痛消失，白红蛋白120g/L,粪检正常，4月后患者纤维结肠镜复査乙状结肠粘膜腹光滑，随访1年未发。6体会慢性溃疡性结肠炎是一种非特异性炎症性肠病，现代医学认为本病与感染因素，精神神经因素，遗传因素，免疫因素，溶菌酶的破坏作用和过敏学说冇关,病变多累及直肠和

7、乙状结肠，也可延伸到降结肠和整个结肠。祖国医学认为，慢性泄泻是“浅者在脾，深者在肾”故治疗要温肾健脾，以补为主，以清为辅，“治病求本”脾肾强健，诸症倶消。乌梅丸不仅能温脏，补虚，安蛆，而且能治疗寒热错杂，正气己虚之久痢，经观察此方不失为保留灌肠之良方。有报道：温肾健脾药可以提高机体防御外邪的能力而达到扶正祛邪的0的。