知信行健康教育模式对喉癌术后患者生存质量的影响

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1、-1前言1.1研究背景喉是人体发声的器官，又是呼吸道的门户，其主要的功能是呼吸、发声、保护和吞咽。喉癌是发生于喉部的恶性肿瘤，位于耳鼻咽喉科恶性肿瘤的第三位[1、2]、上呼吸道恶性肿瘤的第二位[3]。喉癌的发病情况，按地区、年龄、性别的不同有显著差异，在我国，北方发病远高于南方，华东地区更是喉癌发病率最高的地区之一，城市高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市，男性较女性多见，约为7:1~10:1，以50~70岁多见。全国肿瘤登记中心的统计分析显示，2003至2007年我国喉癌发病率是2.04／10万[4]。喉癌的治疗方法包括外科手术，激光手

2、术、放射治疗、同步放化疗、生物治疗[5]。其根治性治疗以功能保全性手术为主[6]。喉切除术是喉癌的主要治疗手段之一，包括部分喉切除和全喉切除术。喉切除术后由于喉功能丧失或只保留部分喉功能，造成患者术后生理、心理和社会等方面一系列的改变，包括呼吸、吞咽功能受损，发音功能受损或丧失，永久性气管造瘘，外貌的改变，抑郁、焦虑，丧失自尊，对将来的不确定感，人际交往受到影响等[7，8]；术后患者带气管套管进行放疗常会出现喉部水肿、气管套管阻塞、气管切口感染、皮肤破溃、口腔炎等并发症[9]；随着治疗的进行，费用也在不断的增加，以上这些都会造成造成患者精神高度紧张，焦虑、

3、抑郁等负性情绪增多，严重影响患者心理及社会功能，显著降低生存质量[10，11]。因此，头颈癌又称为高度精神创伤性癌症[11]。生存质量（QOL）的研究最初开始于20世纪30年代美国的社会学领域，作为评估不同国家不同地区社会发展水平的宏观指标；在医学领域，与健康有关的生存质量的测量开始于20世纪40年代[12]。根据1993年WHO的定义，生存质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的生活目标、期望的标准以及所关心的有关事情的生存状况的体验[13]，受到个人的身体健康、心理状况、独立能力、个人信念、社会关系及其与环境的关系所影响。生存质量的测定包括4个方面[

4、12]：①生理状态：包括活动受限、社会角色受限和体力适度三个方面；②心理状态：包括情绪反应和认知功能；③社会功能状态：包括社会整合、社会接触、亲密关系；④主观判断与满意度：包括自身健康和生活判断、满意度和幸福感。我国医6---学界对生存质量的研究起步较晚。万崇华[14]将生存质量分为低、中、高三个层次，低层强调维持生存，保持躯体完好，消除病痛，维持生存所需的基本功能；中层除维持生存外，强调生活丰富、心情舒畅和社会和谐；高层除强调前两层外，还看重自身价值的实现和对社会的作用。随着社会对医学模式认识的转变，人们开始更多的关注喉癌患者的生存质量。主要是因为喉切除

5、术造成的气管瘘口的存在，语言交流功能丧失或障碍，影响患者的生活、与他人交往的信心、在公共场合活动的兴趣等，造成严重的生理和心理问题；喉切除术造成的毁容即瘘口的形成是残疾的标志。1.1研究目的本研究以健康教育中的知信行理论为基础，将知信行健康教育模式与临床护理相结合，应用在喉癌手术患者的护理与康复过程中，并制定出系统完善的健康教育措施，评价其效果。分析影响喉癌患者生存质量的因素。1.2研究意义本研究把知信行健康教育模式应用于喉癌术后患者的护理实践活动中，在向患者传递疾病知识及其如何自我照护的过程中，使其对知识进行积极的思考，逐步形成战胜疾病，回归社会的坚定信

6、念，采取积极的态度去形成有益于健康的行为，主动参与到护理过程中去，最终实现自我照护，提高生存质量。7---2相关理论及研究1.1概念2.1.1健康教育健康教育(Healtheducation)是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式，预防疾病，促进健康和提高生活质量[15]。2.1.2“知信行”理论知信行理论[15]是知识、态度信念、和行为三者的总称，也称为KAP理论（knowledge，attitude，belief，pract

7、ice，KABP或KAP)，是健康相关行为转变理论中比较成熟的理论之一。该理论认为：健康知识和信息是促使建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康相关行为的基础，而信念和态度则是行为改变的动力。只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念和态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，转变危害健康的行为。2.1.3生存质量对生存质量的概念目前还没有一统一的定义。WTO：指不同文化和价值体系中的个体对他们的生活目标、期望的标准以及所关心的有关事情的生存状况的体验，受到个人的身体健康、心理状况、独立能力、个人信念、社会关系及其与环境的关系所影响[13]。C

8、alman：某一特定时点个体期望与其现实体验的差别或距离，可随时间