一期根治术加中药制剂坐浴治疗肛周脓肿临床疗效分析

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1、一期根治术加中药制剂坐浴治疗肛周脓肿临床疗效分析桑鹏孟敏田静（安徽省宿州市直机关医院普外科安徽宿州234000）【摘要】目的观察一期根治术加中药制剂坐浴治疗肛周脓肿的临床疗效。采取一期根治术加中药制剂坐浴治疗方法，即低位脓肿一次性切开引流，高位切开加挂线法，术后配合中药制剂坐浴疗法。结果表明一期根治术治疗肛周脓肿减少了患者再次手术痛苦，且疗效满意是治疗肛周脓肿的首选疗法。【关键词】肛周脓肿中药制剂一期根治术肛周脓肿是肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成的脓肿,起病急，变化快，一旦确诊，应

2、尽早手术治疗。传统的方法是切开引流或自行溃破，单纯脓肿切开引流术往往达不到根治的目地，术后大多数患者形成了肛瘘而行二次手术，且术后伤口疼痛，排便时疼痛出血。此方法不仅痛苦大，病程忪，同时也给患者精神、心理、经济上造成了不良影响及损失。我院采取一期根治术加中药洗剂坐浴治疗肛周脓肿59例，临床疗效满意，现总结报道如下。1临床资料1.1一般资料木组共收集59例，均为住院患者男32例，女27例；年龄17—65岁，平均年龄44岁。其中肛周皮下脓肿39例，坐骨直肠窝脓肿19例，肛门后间隙脓肿1例。1.2诊断标

3、准（1）局部红肿，压痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于肛提肌以下间隙，属低位脓肿，括华骨直肠窝脓肿，肛周皮下脓肿等。（2）出现寒战、高热、乏力、数脉等全身症状，白细胞数及中性粒细胞增高，局部穿刺有脓者，多位于肛提肌以上间隙，属高位脓肿，包括骨盆直肠窝脓肿，直肠黏膜下脓1.3排除标准⑴肛周脓肿尚未化脓者；(2)结核性脓肿患者；(3)年老体弱奋糖尿病者。2治疗方法2.1术前准备(1)完善各项检查，排除手术禁忌;(2)术前用温热皂水500ml清洁灌肠，嘱患者排空大便;(3)奋全身症状者应积极控制

4、感染和对症处理，及吋安排手术;(4>麻醉采用鞍麻或局部麻醉，体位采用侧卧位。2.2手术方法麻醉后侧卧位，术前常规消毒铺巾，以肛门为中心，在脓肿波动明显处与肛门呈放射状切开，排出脓液，以食指伸入脓腔，分离脓腔内纤维隔，依次用生理盐水，双氧水，碘伏溶液冲洗脓腔，然后从切口插入探针，针指结合，寻找内U,动作轻柔以防假道形成。内口不明显时，在脓肿最高处与肠黏膜最薄处传出探针；低位脓肿沿探针将内口切开，清除腔内坏死组织；高位脓肿采取挂线术治疗。修剪切U呈“V”形，保证引流通畅防止皮肤过早愈合，形成死腔。最后

5、用生理盐水冲洗创口后，以凡士林油纱条填塞创口，干纱布包扎。2.3术后处理⑴注意创面渗出及小便情况;(2)术后止血及抗感染治疗;⑶术后平卧休息8h;(4)保持大便通畅，便秘者加服麻仁丸。2.4中药熏洗(1)术后第2天开始用自拟肛肠熏洗方熏洗，肛肠熏洗方由，芒硝30g，白矾30g,苦参30g,黄柏15g,川芎15g,ft芷10g，冰片3g组成。将上述药物由制剂室煎制成250ml的浓缩洗液兑1500ml开水盆装，先趁热熏蒸10min,待药液不烫吋坐入盆内10〜15min。注意肛门尽量松弛，使药液充分接触

6、创面，效尤佳，坐浴2次/d,清洁创面予以换药。7d为1疗程，一般用药2个疗程。2.5术后换药(1)严格执行无菌操作原则，对于脓腔较大，坏死组织较多，可在碘伏棉球消毒后，用甲硝唑冲洗脓腔，达到清洁创面，预防厌氧菌感染，减轻病人痛苦;（2）每次换药吋用碘伏棉球清洁创面，肛内放置云南白药痔疮膏，创面外敷雷凡诺尔纱条（自制），直至伤口愈合。3治疗结果本组59例患者均采用一期根治术结合中药熏洗换药，均全部治愈。苏中脓肿一次性切开引流术37例，一次性切开加挂线术15例，一次性切开加对口引流术7例。创口愈合吋间

7、约12〜35d,平均23d。随访3月至半年无并发症及后遗症，无一例肛瘘形成。4讨论4.1肛门直肠周围脓肿多因肛门腺感染所形成，临床上99%的肛周脓肿的发生与肛门腺感染、化脓有密切关系。一期根治术就是据此学说设计而成，即在切开排脓的同吋处理肛门腺（内口），而达到一次手术治愈的0的。该手术成败首先是正确找到内口，彻底清除感染原发灶。术中首先应试探穿刺以定脓肿位置,也可减轻脓腔压力;然后要依据脓肿深浅和大小而选择手术切U,浅部脓肿可用放射状切U，深部脓肿及马蹄形脓肿应行弧形切U;切口要够大，避免损伤括约

8、肌，分开脓腔内纤维间隔，使引流充分通畅;当然合理选择术式，正确应用挂线疗法也很重要，对于绝大多数肛周浅部脓肿，可采用一次性切开根治术，对于高位脓肿可采用切开引流加挂线术，挂线时要分清挂线层次，适吋紧线是提高疗效的关键，一般术后每10d紧线1次，要求在1个月左右吋间内用橡皮筋将高位括约肌缓慢勒开。仍然未勒开者，说明肛管直肠环已经纤维化，宜及吋剪断，不会造成肛门失禁;所有切幵内口的伤口都需要切幵内括约肌。如果内口定位可疑，切开内口和括约肌后，再分别切除左右的肛隐窝1〜2个，用刮勺清除感