药物与保守性手术治疗异位妊娠的疗效对比研究

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1、药物与保守性手术治疗异位妊娠的疗效对比研究韩利伟(连云港市第一人民医院妇产科222000)【摘要】目的比较药物与保守性手术两种方法治疗异位妊娠的临床疗效。方法选择我院2007年6月〜2010年9月收治的206例异位妊娠患者，随机分为手术治疗组和药物治疗组，进行对比研究。结果手术组住院时间及β-HCG下降时间显著低于药物治疗组，宫内妊娠率显著高于药物治疗组，再次异位妊娠的发生率两者间无明显差异。结论手术治疗在异位妊娠的治疗中疗效确切。【关键词】药物治疗手术治疗异位妊娠疗效【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)03

2、-0146-02异位妊娠是妇科常见病，近年来，异位妊娠发病率不断上升，已占所有己知怀孕总数的其中主要为输卵管妊娠，随着患者保留生育功能要求的增多，保守性方式治疗输卵管妊娠相应增多，木文对药物与保守性手术两种方法治疗异位妊娠进行对比研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年6月〜2010年9月收治的206例异位妊娠患者作为研究对象，所有患者均有生育要求。治疗前两组患者的年龄、块大小无明细差异(P>0.05),见表1。表1治疗前两组间血HCG、年龄及包块大小的比较1.2方法1.2.1保守性手术治疗：包括幵腹及腹腔镜手术，手术方法：输卵管整形术、输

3、卵管开窗取胚术、输卵管伞端孕囊挤压术、腹腔镜开窗取胚术，开腹手术时除伞端孕囊挤压术外均置硬膜外导管于输卵管内作为支架管，术后5天取出。术中于病灶系膜处注射MTX50mg。1.2.2药物保守治疗：方法：171丁父10^/1^隔日一次8^0^加肌肉注射，亚叶酸弼25mg隔hl—次×4d解毒或MTX20mg/d肌肉注射×5d。并口服活血化瘀中药及米非司酮100mg,每日2次，口服3d。若用药后血HCG下降<15%应1周后重复剂量治疗，若用药后14d血HCG值下降>50%,腹痛缓解或消失为有效。1.3观察指标治疗期间严密观察患者生命体征，监

4、测血HCG,同时观察治疗期间不良反应的发生情况。治疗后6个月行子宫输卵管造影检查。随访再次妊娠及妊娠结局情况。1.4统计学处理数据以.x±s表示，用SPSS18.0统计软件进行t检验，p<0.01为有统计学意义。2结果2.1治疗情况比较手术治疗成功率100%,药物治疗成功率94.4%(85/90),5例因治疗无效或治疗过程中包块破裂大出血转手术治疗。手术治疗组的住院吋间(7.97±1.98)和β-HCG降至正常所需吋间(12.03±2.40)均显著低于药物治疗组(18.47±8.44、26.13&

5、plusmn;8.50)(P<0.01),输卵管通畅率、宫内妊娠率显著高于药物治疗组，再次异位妊娠率无明显差异。见表2。表2两组治疗后受孕情况比较2.2并发症药物治疗组有9例出现恶心、腹痛等不良反应，3例出现口腔溃疡，对症处理后好转。手术组无膀胱、直肠损伤，切U愈合较好。3讨论异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，近年来，异位妊娠的发病率逐年升高，其发病率的增加与盆腔炎、流产、IUD、异位妊娠史有明显相关性，盆腔炎、流产史及异位妊娠史是异位妊娠发病的重要因素［2］。随着检测手段的提高和对异位妊娠警惕性的加强，多数异位妊娠患者能在早期做出诊断，为保守治疗提供了治疗吋机

6、。异位妊娠的保守治疗方法包括药物治疗及保守性手术治疗。药物保守治疗常用的药物为MTX，MTX为细胞周期特异性代谢药，能干扰滋养细胞DNA合成，可通过抑制滋养细胞二氢叶酸还原酶的活性达到抑制细胞增生，促使胚胎停止发育死亡。但MTX副作用较大，用严重者可导致死亡，我们在使用MTX的基础上，采用米非司酮辅助治疗，以减少不良反应［3］。米非司酮是孕激素拮抗剂，与孕酮受体的亲和力强，与内源性孕酮竞争结合受体，能快速降低血hCG,诱导绒毛及蜕膜组织细胞凋亡的发生。苏治疗早期异位妊娠的成功率有报道为80%［4］。因输卵管部位激素受体的敏感性可能较差，因此用米非司酮治疗异位妊娠，应采

7、用较大剂量［5】。中药具冇活血化瘀之功效，杀胚药物如赤芍、丹参、桃仁、莪术，能阻止滋养细胞及胚胎生长，尤其有利于包块吸收，明显提高治愈率。但药物治疗有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道不良反应，可能与药物引起滋养细胞坏死、胚胎组织排出体外造成的腹膜刺激冇关。本研究中冇9例出现恶心、腹痛等反应，3例出现口腔溃疡，经对症处理后好转，无一例出现骨髓抑制、肝肾功能损害等严重不良反应。保守性手术包括开腹及腹腔镜手术两种，腹腔镜手术创伤小、术后恢复快、对腹腔内环境影响小，术后患者盆腔粘连、输卵管阻塞等并发症发生率低，是异位妊娠首选的手术方式。研究表明，腹腔镜手术在手术吋间