血尿酸水平及冠状动脉病变严重程度相关性研究

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1、血尿酸水平及冠状动脉病变严重程度相关性研究［关键词］冠状动脉粥样硬化性心脏病；血尿酸；冠状动脉造影术中图分类号：R54文献标识码：B文章编号：1009_816X(2011)04_0302_03D0I：10.3969/j.issn.1009_816X.2011.04.21血尿酸水平作为冠心病新的危险因素尚有争议，Framingham心脏研究小组曾认为血尿酸水平不是心血管危险因素，但多项研究表明血尿酸水平与多种心血管疾病有关，包括高血压、代谢综合征、冠心病、脑血管疾病等［1，2］。本文旨在探讨血尿酸水平与冠心

2、病患者临床及冠脉造影特征之间的关系。1资料与方法1.1一般资料：冠心病或拟诊冠心病286例，均为2009年3月至2010年9月河南科技大学第二附属医院心内科住院患者，根据冠状动脉造影(CAG)结果分为无冠心病的对照组36例，冠心病组250例，年龄45〜82(平均56.81±8.20)岁。其中稳定型冠心病(SAP)患者45例、不稳定型冠心病(UAP)患者96例、急性心肌梗死(AMI)患者109例。1.2入选及排除标准：（1）冠心病入选标准：根据2007年中华医学会心血管分会稳定性心绞痛诊断和治疗指南［3］，

3、不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断治疗指南［4］以及2⑻8年中华医学会心血管分会推荐在我国采用心肌梗死全球统一定义［5］。对照组入选标准：临床症状不典型，心电图、动态心电图等检查无心肌缺血证据，冠状动脉造影未发现斑块或狭窄。（2）排除标准：①急慢性肝肾疾病；②感染性疾病；③严重心力衰竭；④痛风或近期服用别嘌呤醇。1.3方法：1.3.1化验：各组均于清晨空腹采静脉血，测定血脂总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL_C）和血尿酸，血尿酸测定采用尿

4、酸酶法。1.3.2冠脉造影结果评估：冠脉造影采用Judkin法行选择性冠脉造影，冠脉狭窄程度采用直接法判断，至少一支冠脉狭窄＞50°/。者诊断为冠心病。每支血管选择最佳多体位投照，CAG评价采用美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）评分法，由两名有经验的医师对造影结果进行评价，具体方法如下：①冠状动脉狭窄程度评分：选用8支主要血管段（LM、LAD近段、LAD中段、第一对角支、LCX近段、LCX中段、RCA近段、RCA中段共8支血管段，如果间隔支、钝缘支、第二对角支及LAD远端血管中有任何一支血管的

5、直径超过上述8支血管中任何一支的直径，即用该支血管取代直径较小的血管)，所选血管按其最狭窄处评分。0分：狭窄0.05);各冠心病组血清尿酸水平明显高于对照组(P0.05)。2.2冠状动脉病变支数与血清尿酸水平之间的比较：由表2可以看出各病变组血尿酸水平明显高于对照组(P0.05)。2.3血清尿酸水平与ACC/AHA积分之间的相关性：相关性分析显示血尿酸水平与ACC/AHA积分正相关，相关系数=0.17(P<0.05)。3讨论尿酸是嘌呤代谢的最终产物，尿酸生成过多和/或排泄减少均可导致高尿酸血症。近年来高尿

6、酸血症的患病率明显升高。但是确定尿酸本身是否为心血管独立危险因素尚存在困难。因为尿酸水平增高通常与明确的心血管其它危险因素如：高血压、肾脏疾病、代谢综合征和脑卒中等并存。本文显示各冠心病组血尿酸水平明显高于对照组，提示高尿酸血症可能是冠心病危险因素之一。同时在不稳定性心绞痛俎和急性心肌梗死组血尿酸水平高于稳定性心绞痛组，说明高尿酸血症对预测急性冠脉事件有一定价值。从冠脉造影结果来看，血尿酸水平在单支病变组、双支病变组和三支病变组3组之间无统计学差异，而相关性分析显示血清尿酸水平与ACC/AHA积分正相关。

7、提示血清尿酸水平与冠状动脉病变严重程度有关，而与其病变支数无关，这一结果与李丽等研究不完全一致［6〜8］，他们的研究提示血尿酸水平不仅与冠状动脉病变严重程度有关，且与其病变支数有关，这一差异原因尚不清楚，也许与冠心病入选标准不同有关，本文急性心肌梗死入选标准采纳心肌梗死全球统一定义。高尿酸血症促发冠心病机制目前尚不清楚，尽管尿酸可能对血管细胞和脂肪细胞具有促炎作用，但其本身既是促氧化剂又是抗氧化剂［9，10］。其抗氧化作用对于几种神经系统疾病具有保护作用，包括多发性硬化症和帕金森病，而其作为促氧化剂既可在

8、降解过程产生自由基，又可刺激还原型辅酶II，因此尿酸在心血管疾病中尚未明确的作用可能具有多样性。总之，本文提示高尿酸血症可能是冠心病危险因素之一，对预测急性冠脉事件具有一定的价值，血清尿酸水平与冠状动脉病变严重程度有关，而与其病变支数无关。要确定血尿酸水平是否心血管疾病的危险因素，不仅需更好理解尿酸生物学功能，且需行大规模临床试验确定血尿酸水平有无阈值及降低血尿酸有无获益。参考文献［1］NiskanenL,LaaksonenD