胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用初步分析

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1、胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用初步分析(苏州市中医院胸外科江苏苏州215000)【摘要】目的：分析胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用。方法：回顾分析从2011年1月〜2015年1月收治的37例应用胸腔镜诊断不明原因胸腔积液患者临床资料。结果：通过胸腔镜检查，23例肺腺癌，6例结核，4例多发性骨髓瘤，2例胸膜间皮瘤，诊断率为94.59%;2例由于严重胸膜粘连，无法明确诊断。木组患者均常规监测氧饱和度、呼吸、血压以及心率，其中除2例由于长期胸腔积液，伴有严重粘连，分离操作失败，其余35例无严重并发症。结论：胸腔镜是确诊胸腔积液病因重要手段，值得推广应用。【关键词】胸腔镜；胸腔积液；诊断【中图分类

2、号】R561【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)33-0158-02临床中，胸腔积液属于常见呼吸系统疾病，但病因较为复杂，所以早期诊断有着重要作用。目前，常规应用CT引导、超声、胸腔穿刺术，但无法明确病因[1]。胸腔镜局麻下进行操作，创伤较小，术后并发症少，在肺部、胸膜疾病诊断中十分重要。木文主要分析胸腔镜在不明原因胸腔积液中的应用，为临床治疗提供参考，只体如下。1.资料与方法1.1资料回顾分析从2011年1月〜2015年1月收治的37例应用胸腔镜诊断不明原因胸腔积液患者临床资料，木组胸腔积液送检，均为渗出液，胸腔积液中无肿瘤细胞。其中10例女，27例男，年龄为36岁〜

3、77岁，平均为(52.34±8.45)岁。1.2方法器械：奥林巴斯LTF-240软硬结合可弯曲电子胸腔镜（可弯曲尖部、硬质杆部）；活检钳、胸腔引流管、EVIS-240光源以及图像系统、胸壁穿刺器套管。术前准备：术前24h，采取B超定位，尽量避开患者粘连部位，选取最佳穿刺点，一般为5〜7肋间；术前检查，评估患者手术可行性、心肺功能以及凝血功能。操作：取患者侧卧位，于腋中线胸壁4〜8肋间选取穿刺点，常规消毒，局麻，穿刺点部位做lcm切口，使用组织钳将皮下各层至壁层胸膜钝性分离，将穿刺套管置入，通过套管将胸腔镜送至胸膜腔，对脏层、壁层、隔胸膜进行观察；首先，将胸腔积液吸入，活检可疑病

4、变；术后，将穿刺套管拔除，留置胸腔闭式引流管，注意观察胸腔变化与置管位置。1.结果2.1胸腔镜表现脏层胸膜、膈肌以及壁层胸膜存在多发大小不等结节，直径为5mm〜10mm，病灶弥漫，集中于胸腔中下部，II结节周边伴有充血，呈灰白色。恶性肿瘤以胸膜多发溃疡灶为主要表现，呈现为火山U状，溃疡底部存在质硬纤维素板。2.2胸腔镜病理结果通过胸腔镜检査，23例肺腺癌，6例结核，4例多发性骨髓瘤，2例胸膜间皮瘤，诊断率为94.59%;2例由于严重胸膜粘连，无法明确诊断。2.3并发症情况本组患者均常规监测氧饱和度、呼吸、血压以及心率，其中除2例由于长期胸腔积液，伴有严重粘连，分离操作失败。余下35例无严重并

5、发症，术后患者无发热症状，其中8例活检部位伴有少量出血，未采取特殊处理；6例术中窦性心动过速，有明显心慌症状，给予吸氧，心率恢复正常；5例给予止痛；16例伴有切U疼痛。2.讨论呼吸科中，胸腔积液属于多发病以及常见病，是较难明确诊断胸部疾病。临床许多疾病均会累及患者胸膜，易形成胸腔积液。胸腔积液主要源于壁层胸膜滤过，积液吸收主要通过壁层胸膜淋巴管，所以任何原因所造成吸收或者是产生过程障碍，均会在一定程度上引发胸腔积液。对于呼吸科来说，不仅要缓解胸腔积液所引起的症状，重点是诊断胸腔积液病因。胸腔积液传统检查手段包含胸膜穿刺活检、胸腔穿刺引流胸腔积液实验室检查，但其敏感性较低，但无法明确诊断部分胸

6、腔积液原因。张培芳［2】等报道显示，采取皮穿刺活检联合胸腔积液细胞检查，阳性率可达到65%。高伟良［3］研究发现，通过对胸腔积液患者检查显示，部分患者经胸膜穿刺活检以及胸部穿刺确诊，采取胸腔镜检查结果显示95%患者明确诊断。刘凌［4】等报道，经皮穿刺活检诊断以及电视胸腔镜下胸膜活检敏感性分别为80%、100%,电视胸腔镜下胸膜活检敏感性高于经皮穿刺活检诊断（P<0.05）。上述均说明胸腔镜在胸腔积液病因诊断中的重要作用。本组中1例由于胸腔积液就诊，通过常规检査，并未明确诊断，然后采取胸腔镜检查，确诊为多发性骨髓瘤，提高临床诊断、治疗奋效性。淋巴组织肿瘤、造血首发表现为浆膜腔积液患者并不多见，

7、在骨髓浆细胞克隆性增殖中，多发性骨髓瘤是血液系统恶性肿瘤，在血液系统恶性肿瘤中di10%左右，其中骨髓瘤首发症状为胸腔积液患者较为罕见。该类患者所产生的浆膜积液主要为渗出液，所以，该类患者易误诊为结核性腹膜炎、结核性心包炎或者是结核性胸膜炎，采取抗结核治疗无明显效果，直到临床症状随之加重而发生淋巴结人以及贫血等症状,患者到血液科就诊，这时己错过治疗的最佳时机。本文研究结果显示，通过胸腔镜检查，23例肺腺癌，6