胎头高直后位100例临床分析

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1、胎头高直后位100例临床分析刘世兰(山东省蒙阴县中医医院山东蒙阴276200)【摘要】目的探讨胎头高直后位的诊断及处理。方法对100例胎头高直后位的病例资料进行回顾性分析。结果100例中有96例临产后发生胎头不入盆，占96%。原发性及继发性宫缩乏力71例，占71%。潜伏期延长86例，占86%。93例进入活跃期后其中47例活跃期延长，46例活跃期停滞。胎膜早破26例，占26%。96例剖宫产，占96%,4例用手指法旋转胎头变为枕后位经阴道分娩。有一例剖宫产手术时发现有不完全性子宫破裂。无一例发生产后出血。结论胎头高直后位经阴道分娩难度很大,属于严重的胎位异常，应早期识别，恰当处理。【关键词】难产胎

2、头高直后位诊断胎头高直位经阴道分娩难度很大，特别是高直后位，几乎均需剖宫产结束分娩，故认为是严重的异常胎位［1］。高直后位一旦发生，如不能早期识别，恰当处理，会给母儿带来严重危害。木研究通过对100例胎头高直后位进行回顾性分析,说明对高直后位应尽早确诊，及时处理,可明显改善母儿预后，提高分娩质量。1临床资料1.1一般资料我院自1997年1月至2007年1月分娩总数为11364例中，正常分娩7386例(65%),发生胎头高直位100例,占分娩总数的0.88%。100例中初产妇98例，经产妇2例;孕周为38-41周之间，平均孕周39.5周，产妇年龄22-31岁之间，平均26.9岁。1.2诊断标准［

3、1］①胎头入盆困难或下降缓慢，宫口扩张缓慢，产程延长，常感耻骨联合部位疼痛。②腹部检查：高直后位时，母体腹部全部为胎儿小肢体所占据，耻骨联合上方可触及胎儿的颏部。③阴道检查：胎儿的矢状径位于骨盆入口的前后径上，其偏斜的角度左右不超过15度，前図在耻骨联合后，后囟在骶岬前。2结果2.1100例胎头高直后位患者临产后胎头不入盆96例，占96%,其中头盆不称9例，4例入盆者胎头变形明显，且停留于坐骨棘水平不再下降。2.2产力及产程情况原发性宫缩乏力30例，继发性宫缩乏力44例，共74例，占74%。100例均出现产程延缓或停滞，潜伏期延长87例，占87%,其中19例未进入活跃期。83例进入活跃期者，发

4、生活跃期延长42例，活跃期停滞41例。2.3诊断吋机及预后19例于宫口开大2-3cm时确诊，产程16-18小吋，均行剖宫产结束分娩；74例于宫口开大4-5cm时确诊，产程20-21.5小吋，其中5例经手指旋转纠正胎位后经阴道分娩，其余行剖宫产；7例于宫口开6-7cm吋确诊，产程大于24小吋，均行剖宫产，其中胎儿宫内窘迫3例，1例出生时轻度窒息。100例产妇无1例发生产后出血等其他并发症。新生儿无颅内出血。100例患者中由27例发生胎膜早破，占27%，宫颈水肿95例，占95%，胎头变形水肿98例，占98%,排尿闲难63例，占63%。2.4分娩方式100例胎头高直后位均经手指旋转胎头纠正胎位，6例

5、经手指旋转胎位后变为枕后位后最终转为枕前位经阴道分娩，其中4例为初产妇，2例经产妇；其余94例旋转胎头失败，占94%,均因头盆不称行剖宫产结束分娩。2.5新生儿体重平均3312±811g,与正常分娩组3285±792g相比较，差异无显著性(P>0.05)。3讨论胎头高直后位因胎头下降受阻，嵌顿，压迫膀胱，可引起胎头变形水肿、宫颈水肿及膀胱水肿而发生排尿困难及尿潴留，严重吋可导致产后出血和子宫破裂。本组病例中宫颈水肿95例，占95%;胎头水肿变形98例，占98%;flh尿困难63例，占63%。高直后位常冋吋伴有产程延长，胎膜早破，羊水流尽，致使胎儿紧贴子宫壁，影

6、响胎儿胎盘血液循环，易引起胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，颅内出血等并发症。我院住院后临产的产妇，均由专人陪护，全程电子监护仪监测胎心，本组病例大部分得到及吋诊断及处理，奋1例在剖宫产吋发现奋不完全性子宫破裂，无一例发生产后出血；产程小于24小吋的93例未发生胎儿宫内窘迫，产程大于24小时冇3例发生胎儿宫内窘迫。由此可见，早期诊断是避免母婴损伤的关键。胎头高直后位形成原因并不完全明确，可能与头盆不称，胎头形态特殊及随机发生有关［1】。本组病例中由9例发生头盆不称，占9%，其余病例无明确原因。随机发生可能为高直后位的主要原因。临产早期，胎头未固定时，胎头可变动，如果正遇胎头从母体一侧转至另一侧，胎膜破

7、裂，羊水外流，矢状缝可能与骨盆前后径一致吋，形成高直位。本组病例均嘱其侧卧位，其体位能否改善高直位尚待进一步研究。高直后位若胎头能向一侧旋转45度，即可变成枕右后或枕左后，然后按枕后位的分娩机转进行分娩。在顺吋针或逆吋针旋转45度，即按正常分娩机转分娩。在文献报道中极少见到其他作者有成功病例的报道［2】，故大多数学者主张高直后位已经确诊，即应进行剖宫产［1】。本组病例中有4例，占4%经手指旋转胎头