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时间:2018-11-30
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1、胎头高直后位100例临床分析刘世兰(山东省蒙阴县中医医院山东蒙阴276200)【摘要】目的探讨胎头高直后位的诊断及处理。方法对100例胎头高直后位的病例资料进行回顾性分析。结果100例中有96例临产后发生胎头不入盆,占96%。原发性及继发性宫缩乏力71例,占71%。潜伏期延长86例,占86%。93例进入活跃期后其中47例活跃期延长,46例活跃期停滞。胎膜早破26例,占26%。96例剖宫产,占96%,4例用手指法旋转胎头变为枕后位经阴道分娩。有一例剖宫产手术时发现有不完全性子宫破裂。无一例发生产后出血。结论胎头高直后位经阴道分娩难度很大,属于严重的胎位异常,应早期识别,恰当处理。【关键词】难产胎
2、头高直后位诊断胎头高直位经阴道分娩难度很大,特别是高直后位,几乎均需剖宫产结束分娩,故认为是严重的异常胎位[1]。高直后位一旦发生,如不能早期识别,恰当处理,会给母儿带来严重危害。木研究通过对100例胎头高直后位进行回顾性分析,说明对高直后位应尽早确诊,及时处理,可明显改善母儿预后,提高分娩质量。1临床资料1.1一般资料我院自1997年1月至2007年1月分娩总数为11364例中,正常分娩7386例(65%),发生胎头高直位100例,占分娩总数的0.88%。100例中初产妇98例,经产妇2例;孕周为38-41周之间,平均孕周39.5周,产妇年龄22-31岁之间,平均26.9岁。1.2诊断标准[
3、1]①胎头入盆困难或下降缓慢,宫口扩张缓慢,产程延长,常感耻骨联合部位疼痛。②腹部检查:高直后位时,母体腹部全部为胎儿小肢体所占据,耻骨联合上方可触及胎儿的颏部。③阴道检查:胎儿的矢状径位于骨盆入口的前后径上,其偏斜的角度左右不超过15度,前図在耻骨联合后,后囟在骶岬前。2结果2.1100例胎头高直后位患者临产后胎头不入盆96例,占96%,其中头盆不称9例,4例入盆者胎头变形明显,且停留于坐骨棘水平不再下降。2.2产力及产程情况原发性宫缩乏力30例,继发性宫缩乏力44例,共74例,占74%。100例均出现产程延缓或停滞,潜伏期延长87例,占87%,其中19例未进入活跃期。83例进入活跃期者,发
4、生活跃期延长42例,活跃期停滞41例。2.3诊断吋机及预后19例于宫口开大2-3cm时确诊,产程16-18小吋,均行剖宫产结束分娩;74例于宫口开大4-5cm时确诊,产程20-21.5小吋,其中5例经手指旋转纠正胎位后经阴道分娩,其余行剖宫产;7例于宫口开6-7cm吋确诊,产程大于24小吋,均行剖宫产,其中胎儿宫内窘迫3例,1例出生时轻度窒息。100例产妇无1例发生产后出血等其他并发症。新生儿无颅内出血。100例患者中由27例发生胎膜早破,占27%,宫颈水肿95例,占95%,胎头变形水肿98例,占98%,排尿闲难63例,占63%。2.4分娩方式100例胎头高直后位均经手指旋转胎头纠正胎位,6例
5、经手指旋转胎位后变为枕后位后最终转为枕前位经阴道分娩,其中4例为初产妇,2例经产妇;其余94例旋转胎头失败,占94%,均因头盆不称行剖宫产结束分娩。2.5新生儿体重平均3312±811g,与正常分娩组3285±792g相比较,差异无显著性(P>0.05)。3讨论胎头高直后位因胎头下降受阻,嵌顿,压迫膀胱,可引起胎头变形水肿、宫颈水肿及膀胱水肿而发生排尿困难及尿潴留,严重吋可导致产后出血和子宫破裂。本组病例中宫颈水肿95例,占95%;胎头水肿变形98例,占98%;flh尿困难63例,占63%。高直后位常冋吋伴有产程延长,胎膜早破,羊水流尽,致使胎儿紧贴子宫壁,影
6、响胎儿胎盘血液循环,易引起胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,颅内出血等并发症。我院住院后临产的产妇,均由专人陪护,全程电子监护仪监测胎心,本组病例大部分得到及吋诊断及处理,奋1例在剖宫产吋发现奋不完全性子宫破裂,无一例发生产后出血;产程小于24小吋的93例未发生胎儿宫内窘迫,产程大于24小时冇3例发生胎儿宫内窘迫。由此可见,早期诊断是避免母婴损伤的关键。胎头高直后位形成原因并不完全明确,可能与头盆不称,胎头形态特殊及随机发生有关[1】。本组病例中由9例发生头盆不称,占9%,其余病例无明确原因。随机发生可能为高直后位的主要原因。临产早期,胎头未固定时,胎头可变动,如果正遇胎头从母体一侧转至另一侧,胎膜破
7、裂,羊水外流,矢状缝可能与骨盆前后径一致吋,形成高直位。本组病例均嘱其侧卧位,其体位能否改善高直位尚待进一步研究。高直后位若胎头能向一侧旋转45度,即可变成枕右后或枕左后,然后按枕后位的分娩机转进行分娩。在顺吋针或逆吋针旋转45度,即按正常分娩机转分娩。在文献报道中极少见到其他作者有成功病例的报道[2】,故大多数学者主张高直后位已经确诊,即应进行剖宫产[1】。本组病例中有4例,占4%经手指旋转胎头
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