胎头持续性枕横位和枕后位298例临床分析.doc

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1、胎头持续性枕横位和枕后位298例临床分析【关键词】胎头持续性枕横位胎头位置异常占头位难产的绝大多数，而其中以持续性枕横位（简称持横位）和持续性枕后位（简称持后位）的发生率最高[1]。本文对298例进行临床分析，以探讨持横位和持后位的诊断和处理。1资料与方法1.1一般资料我院2001年1月〜2002年12月住院分娩2400例，同期持横位和持后位298例，占12.42%,孕妇年龄在19〜40岁之间，初产妇270例，经产妇28例;足月妊娠280例，过期妊娠16例，早产2例。本例妊娠并发症主要是妊高征、IUGR、羊水过少等。1.2诊断标准凡临产后，经过充分试产直至分娩结束时不论胎头在骨盆入口，中

2、骨盆或骨底，只要胎头仍取枕横位者或其枕部仍位于母体骨盆后方者，称持横位或持后位[2]。298例分娩结束时胎头为枕横位210例，其中前不均倾23例，后不均倾10例;枕后位61例，持横位徒手旋转枕前位27例。1.3持横位与持后位的发生因素产道异常54例占18.12%（骨盆狭窄48例，骨盆畸形5例，盆腔包块1例）；产力异常120例,占40.27%（原发性宫缩乏力32例，继发性宫缩乏力88例）；胎儿异常25例，占&4%（巨大儿20例，早产2例，畸胎3例）；相对头盆不称99例，占33.22%02结果2.1产程中的异常临床表现产程中发生宫颈水肿23例（7.72%）,继发性宫缩乏力88例（29.53%

3、）,胎膜早破110例（36.91%）,尿潴留，血尿10例（3.36%）o2.2分娩方式本组自然分娩40例（13.42%）,剖宫产213例（71.48%）,胎头吸引术45例（15.1%）。本组剖宫产率较同期剖宫产率（14.23%）明显增高，说明持横位与持后位除少数可用手法纠止由阴道自然分娩外，绝大多数需行手术产[1]。本文对阻力不大，难产倾向不太严重，胎儿体重在3000g左右，在调整和加强宫缩后，有13例以枕横位或枕后位自然娩出，27例枕横位徒手旋转枕前位娩出。因此在试产中虽有相对性头盆不称出现，但维持一个好的产力，部分枕横位和枕后位的产妇可顺产或阴道助产分娩。1.3新生儿情况298例中发

4、生胎儿宫内窘迫56例，占18.79%,新生儿1分钟Apgar评分4〜7分25例，其中自然分娩2例，剖宫产3例，胎头吸引20例；1〜3分5例，其中自然分娩1例，剖宫产1例，胎头吸引3例。死产2例（基层卫生院转送的患者）;新生儿死亡1例。3讨论3.1持横位与持后位的诊断在头位难产中，分娩的三人因素关系相辅相成，相互依赖和制约，很少是由单一因素而造成难产。在胎头位置异常中又以持横位与持后位发生率最高，木文发生率12.42%。过去，我们将所有持横位或持后位引起的头盆不称都以头盆不称作第一诊断。经过分析，事实上很多病例经过充分试产,持横位或持后位仍不能自转成枕前位者，应以持横位或持后位作为第一诊断

5、，并作为手术产的第一指征，如同时合并头盆不称，则列为第二诊断。3.2试产问题临床上我们对骨盆入口平面枕横位或枕后位或有轻度骨盆狭窄及可疑头盆不称者都予充分的试产。临床前后按头盆评分法初步评估头盆关系及胎儿大小。在试产过程中应维持较好产力，因为即使头盆相称，宫缩乏力也可导致异常产程出现。及时处理，对潜伏期延长倾向者及时阴道检查，了解头盆关系和胎头位置，并给Y镇静剂，密切注意产程进展，对应用镇静剂后无明显改善者，适量使用催产素，如仍无进展，则应考虑头盆不称的可能性。对活跃期宫颈扩张异常者及时寻找原因，如无明显头盆不称的则给予人工破膜，静滴安定、654-2,并考虑适用催产素，宫颈水肿者予普鲁卡

6、因、阿托品纱敷宫颈，经过试产仍出现活跃期停滞为试产失败，予剖宫产结束分娩。第二产程胎头下降缓慢或阻滞者静滴催产素加强产力，胎方位不正者，以手或胎头吸引转止胎头予阴道助产，若有困难者，予剖宫产结束分娩。临床上我们把初产妇第二产程达90min,经产妇lh作为第二产程延长倾向处理，警惕胎头位异常的可能性。参考文献1周溶，肖梅.中国实用妇科与产科杂志,1994,10(4):217-219.2凌萝达，顾美礼•头位难产.重庆:重庆岀版社，1990,241-252.3蔡汉钟，陈代碧.屮国部分地区的难产调查研究.实用妇产科杂志，1998,4:32.作者单位：033300山西省柳林县人民医院妇产科(编辑于

7、少伟)作者：高宝英