下肢动脉血栓内置溶栓导管微量泵溶栓的观察与护理

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1、下肢动脉血栓内置溶栓导管微量泵溶栓的观察与护理【关键词】下肢动脉血栓微量泵护理2017年10月〜2017年9月，我科对36例下肢动脉血栓患者采用血管扩张成形术联合动脉内留置导管，使用微量注射泵持续72h注射小剂量尿激酶溶栓，经过细致、周密的护理，收到了良好的治疗效果，现将护理体会报道如下。1资料与方法一般资料男16例，女10例。年龄38〜79岁，平均56岁，主要表现：患肢剧痛、麻木无力，间歇性跛行;栓塞远端动脉搏动消失，静脉不充盈，皮肤苍白或紫绀，皮温低触痛等（5P征）；部分病例可见皮肤斑片状红肿、坏死。方法采用seldin

2、ger法，经患肢同侧或对侧股动脉穿刺，置入导管行造影，确定血管闭塞部位及程度，然后行血管扩张成形术，送入导丝，球囊导管至病变处分段行球囊扩张，扩张3〜5次后再次造影。28例病人见动脉闭塞解除，血流恢复，但还有明显狭窄及远端血管充盈欠佳，提示陈旧性血栓形成，此时将溶栓导管或微导管（膝以下动脉）置于栓子近端或插入栓子中，短时间（30〜60min）给予尿激酶25〜50万u（—般不超过100万u）进行术中溶栓不成功可保留导管于栓子近端，外端与皮肤固定，给尿激酶以800u〜1000u/min的速度微量泵入，最大剂量不超过200〜300

3、万u。连续运用72h（行闭塞血管造4h后拔除动脉导管和鞘管）。同时静滴丹参酮、血塞通，皮下注射低分子肝素钙等，连用7-10天，停用肝素后改服华法林，维持3〜6个月。定期检测凝血功能防出血。结果36例患者有29例完全溶解，开通率81%，患者临床症状、体征消失，生理功能恢复。其中2例溶栓前已有足部坏死，15d后行大腿下段截肢；3例足部斑片状坏死，1月后结痂愈合。2例合并动脉硬化狭窄溶栓后部分开通，股深动脉分支动脉吻合，患肢疼痛不明显，但仍有间歇性跛行。本组微量泵溶栓治疗时间2〜7d，平均。3例出现穿刺点出血，2例鼻出血，余无其他

4、并发症。随访2〜6个月完全开通者均未复发。2护理术前护理心理护理向患者介绍环境，消除环境陌生造成的孤独、恐惧感；告知患者麻醉方法，消除患者对疼痛的恐惧；介绍手术原理、方法、各种安全措施；介绍术者精湛技术和成功病例，消除患者不必要的担心。常规护理细心、迅速完成介入手术前准备工作。腹股沟及会阴部皮肤常规备皮，做碘过敏试验，留置尿管，禁饮食。术后护理保持导管通畅留置导管是否通畅是溶栓成功与否的关键，必须防止导管移位、折叠、堵塞。患者取平卧位，穿刺测肢体伸直，穿刺点严格消毒，避免穿刺伤口感染；折叠式固定好导管，并记录标志，保证导管通

5、畅；另外由于动脉压力大，应注意微量泵和液体的速度，避免血液凝固，使管腔堵塞。观察穿刺局部情况术后嘱患者保持术侧肢体伸直、制动24h，并在穿刺局部用绷带加压包扎，注意观察穿刺局部有无敷料渗血及皮下淤血。观察有无因术中损伤血管致术肢血肿，若有血肿，及时通知医生，可用弹力绷带包扎止血。保持穿刺部位干燥。对女性及老年患者排尿困难时给予导尿，留置尿管24h，并做好尿管护理，防止尿路感观察生命体征的变化术后绝对卧床24h，遵医嘱测血压、足背动脉搏动、皮肤温度及颜色mHg，应立即通知医生，配合抢救。观察有无血栓形成注意插管肢体皮肤颜色、温

6、度变化，以了解其供血情况，可与健侧肢体比较观察。术后注意观察患者足背动脉搏动。特别是动脉硬化者，发现肢体变冷、苍白、疼痛、无脉或脉弱，表示可能为血栓形成，应及时溶栓。禁冷热敷动脉闭塞后可使患侧肢体温度降低，这时要告诉病人禁冷热敷，因为热敷会促进组织代谢，增加耗氧量，对严重缺血的患肢不利，且栓塞后患肢感觉障碍易造成皮肤烫伤［1］。尽管冷敷可降低组织代谢，但同时也会引起血管收缩，不利于解除痉挛和建立侧支循环。应用抗凝药物的护理术后给予尿激酶持续微量泵入72h，应正确和熟练掌握微量泵的使用。注意分清溶栓导管和鞘管，以防接错而影响溶

7、栓效果。密切观察皮肤粘膜、牙龈、消化道、中枢神经系统有无出血征象。有支架置入时，口服抗凝药物3〜6个月，并定期复查凝血四项［2］。如有异常立即通知医生停药或减量。指导患者合理饮食合理饮食，按时服用抗凝药物，以降低再栓塞的可能性。（1）合理饮食：饮食宜低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化的食物。多食新鲜蔬菜与水果，保持大便通畅。（2）按时服药，给药时间要顺应人体生物节律的变化，同时按要求服药可减少药物的不良反应，从而获得最佳疗效。参考文献［1］陈丽萍.急性动脉栓塞外科治疗的护理［J］.中华护理杂志，1993，28（7）：396.

8、［2］郭新英，张一平，孔芙蓉，等.介入治疗及护理学［M］.郑州：河南科学科技出版社，2000：183〜184.