胃十二指肠消化性溃疡并穿孔的手术规范治疗临床分析

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1、胃十二指肠消化性溃疡并穿孔的手术规范治疗临床分析盛兆华(山东省梁山县寿张集卫生院272600)【摘要】目的：对胃十二指肠消化性溃疡病穿孔手术规范治疗效果进行调查。方法：选择我院2012年3月-2014年3月间68例胃十二指肠消化性溃疡并穿孔患者，将所有患者分为两组，对照组患者采用单纯修补术进行治疗，实验组患者采用胃大部分切除术或高选择性迷走神经切除+修补术进行治疗，比较两组患者的手术情况和术后并发症发生率。结果：实验组组患者的手术时间要明显长于对照组、术中出血量明显高于对照组、住院时间明显长于对照组，两组比较存在明显差异，P<0.05。对照组有2例吻合口瘘、1例肠梗阻病例，并发症发生率为8.8

2、%;实验组有4例感染、3例吻合口瘘、3例肠梗阻患者，并发症发生率为29.4%,两组比较存在明显差异，P<0.05。实验组患者治疗后一年疾病复发率为11.8%,对照组为32.4%,两组比较存在明显差异，P<0.05。结论：两种手术方式在临床中有不同的优点和缺点，医师要对患者的病情充分分析，并根据患者病情选择不同的手术方式。【关键词】胃十二指肠；消化性溃疡并穿孔；修补术；胃大部分切除【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)11-0135-02消化性溃疡是指胃、十二指肠黏膜局限性椭圆形或圆形缺损，消化性溃疡可以分为十二指肠溃疡、胃溃荡，此两种溃疡均能够导致胃、十二指

3、肠出现急性。木病在临床中通常采用手术治疗，仅有少数患者采用保守治疗。我院在2012年3月-2014年3月间对胃十二指肠消化性溃疡病穿孔手术规范治疗效果进行调查，旨在为患者临床治疗提供可参考依据。1.资料与方法1.1一般资料选择我院2012年3月-2014年3月间68例胃十二指肠消化性溃疡并穿孔患者，将所有患者分为两组，每组34例对照组患者采用单纯修补术进行治疗，实验组患者釆用胃大部分切除术或高选择性迷走祌经切除+修补术进行治疗。实验组患者平均年龄为(46.5±12.4)岁，男性19例，女性15例，34例患者中奋15例患者既往存在溃疡史，患者平均病程为(9±8.7)年

4、;对照组患者平均年龄为(46.6±11.9)岁，男性18例,女性16例，34例患者中有14例患者既往存在溃疡史，患者平均病程为(9±8.6)年，两组患者一般情况比较无明显差异，P〉0.05。1.2治疗方法1.2.1对照组：患者采用单纯缝合修补术进行治疗，若患者穿孔直径小于5mm则要现将穿孔剪断再行缝合，将大网膜覆盖在穿孔部位。若患者穿孔直径超过5mm则要在穿孔间断部位留置缝线，将大网膜覆盖在穿孔部位，将穿孔部位打结，而后将人网膜填塞在穿孔内部，间断缝合穿孔。1.2.2实验组：患者采用胃大部分切除术或高选择性迷走神经切除术+修补术进行治疗。患者均在持续性硬膜外麻醉下进

5、行手术，取腹部正中做手术切口，清理溃疡周边的食物残渣以及渗液。自胃大弯、胃小弯处钝性分析十二指肠，依次切断十二指肠或胃、重建胃肠道结构。高选择性迷走神经切除术+修补术的患者，在胃小弯上段将迷走神经分支和后支切断，分离食管，间断缝合浆肌层。两组患者术后均予以质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌药物、胃黏膜保护剂、抗菌药物、止血药物进行治疗。1.3效果观察对两组患者治疗后的手术时间、术中出血量、住院吋间以及术后并发症发生率进行调査。同时对患者进行为期一年的随访，了解患者治疗后三个月、六个月、一年后疾病复发状况。所有内容均由患者责任医师进行调查，并将结果进行整理记录。1.4数据统计文中数据采用spsslS.O

6、软件进行处理，计数资料采用％表示，资料采用卡方检验；计量资料采用X±S表示，资料采用t值检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。1.结果2.1两组患者手术情况、住院吋间比较：实验组组患者的手术吋间要明显长于对照组、术中出血量明显高于对照组、住院吋间明显长于对照组，两组比较存在明显差异，P<0.05(详见表1)。2.讨论胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔是临床中常见的普外科急腹症，本病起病较急、病情变化较快，若治疗不及时很容易导致患者出现消化道人出血、腹腔感染等疾病，严重威胁患者的生命健康［1】。本病在临床中既可以采用手术治疗又可以采用保守治疗，不同的治疗方式都奋不同的适应症。保守治疗的患

7、者病情通常较轻，患者脏器功能良好，溃疡病史较短，II患者疾病发生前6六个小吋并未进食。但若患者病情较重、脏器功能较差、溃疡史长且发病前存在进食情况则要选择手术治疗［2】。单纯穿孔修复缝合是胃、十二指肠溃疡穿孔最常用的治疗方式，此种治疗方式操作非常简单，患者术后并发症发生率较低，ii患者术后预后较好，胃的生理功能也能够得以保存，在临床中应用非常广泛［3］。对于穿孔后并无出血、梗阻、严重并发症的患者采