急性胃十二指肠穿孔手术治疗临床护理分析

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1、急性胃十二指肠穿孔手术治疗临床护理分析摘要：目的探讨急性胃十二指肠穿孔于术治疗的临床护理措施及效果。方法选取我院2010年1月〜2012年12月22例急性胃十二指肠穿孔患者为观察研究对象，回顾性分析我院在手术治疗前后采取的护理措施实施及临床效果，观察患者情况，指导护理实践。结果22例急性胃十二指肠穿孔患者平均住院时间（15・2±2）d,1例因癌性穿孔转上级医院，其余患者均得到冇效治愈，发生2例并发症，包括1例术后出血，1例感染,经相应救治护理解决。结论综合护理可以显著改善急性胃十二指肠穿孔手术患者的预后，减少并发症的发生，保障手术的成功，值得临床应用。关键词：临床护理；急性胃

2、十二指肠穿孔；手术治疗；分析急性胃十二指肠穿孔是临床常见的急腹症之一，也是消化性溃疡最严重的并发症，随着现代生活方式的紊乱及饮食习惯的不规律，加之胃癌的高发，使这一疾病的发生率大大增加。胃十二指肠穿孔后病情急，变化快,若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及生命，一些老年患者还可因血管硬化、基础病多带来失血、休克等等并发症[1-2]o手术治疗是解决急性胃十二指肠穿孔的最佳方式，如何围绕手术进行冇效护理，更利于手术及病情的转归，是临床需要探索的问题[3-4],我院为探索更好的护理方案,近年来对部分患者进行综合护理，取得了一定的疗效，下面就此护理的一些措施分析报告如下。1资料与方法1

3、.1-般资料选取我院2010年1月〜2012年12月22例急性胃十二指肠穿孔患者为观察研究対象，男16例，女6例，年龄42〜68岁，平均55岁，发病原因屮溃疡引起者14例，腹部撞击引起者6例，癌性穿孔者2例，所有患者依据临床病史、体征检查、X线确诊。1・2临床概述急性胃十二指肠穿孔属临床急症，可因多种原因造成，主要与消化性溃疡相关，发生穿孔时溃疡穿透浆膜层到达游离腹腔，可因所处阶段不同临床表现各异，疼痛初始位于上腹部或剑突下，很快波及全腹，可出现面色苍白、四肢冰凉、冷汗、脉搏快、呼吸浅等，全腹有可呈〃木板样〃强直，呈持续性或阵发性加重。当伴有休克或并有心、肺、肝、肾等重要脏器

4、病变，腹膜炎严重，腹腔积液多，肠麻痹重，腹胀及中毒症状明显者需要尽快进行手术治疗1・3方法我们对患者进行I韦I手术期的综合护理，具体为。1.3.1基础措施加强基础护理，进行病情观察，保持呼吸道通畅、吸氧以增加血氧饱和度，令患者禁食，取侧卧位以防止呕吐物引起窒息，立即建立双通道静脉快速静滴晶体液以扩容抗休克，同步进行抽取静脉血备送检交叉配血及其它急诊检查项目，进行心电监护1.3.2术前护理了解手术方式和配合措施，根据患者情况进行术前准备，进行胃肠减压，纠正水、电解质平衡失调，补充血容量，将手术的相关内容和注意告诉患者，讲解手术的必要性、手术的疗效以及可能发生的并发症，及时缓解患

5、者恐惧、紧张，使其有心理准备，积极配合手术治疗。常规备皮，向患者及家属解释禁食水的重要性及置胃管的目的，取得患者配合。1.3.3术中护理我院对患者大多采取单纯修补术，因此护理时注意术中配合，令患者取平卧位，以利于实施切口操作，胃溃疡穿孔者用左侧经腹直肌切口，十二指肠溃疡穿孔者用右侧经腹直肌切口。术屮配合进行切开腹膜吸尽腹腔内液体、分离、缝合。术毕前检查穿孔缝合是否妥善，再次检查并吸尽腹腔内渗出液及食物残渣，污染较重的进行引流。1.3.4术后护理术后妥善安置患者，静脉输液维持营养，保持有效的胃肠减压，对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定，每日更换引流袋防止逆行感染，密切观

6、察生命体征及神志变化，术后6h重点监测血压，严密观察患者神志、体温、皮肤与甲床颜色、尿量等体征，严格记录24h出入量，肛门排气时间等指标，平稳后取半卧位减轻腹部切口张力有效缓解疼痛，密切注意观察胃管引流液的颜色、性质，记录24h引流量。术后3〜5d腹腔引流液〈10mL可拔除引流管，3d拔除胃管，开始进流质饮食。1.3.5并发症防范护理术后24h注意观察有无内出血的征兆，引流液黏稠时经常挤捏管壁保持通畅。发现胃管内有凝毗块或食物堵塞时及时用用20mL生理盐水反复冲洗；腹腔引流管应每隔2h挤压1次引流管，留置导尿管者术后72h内用0.01%新洁尔灭棉球擦洗尿道口。积极进行切口感染

7、的防止护理，每犬无菌换药，做好口腔、肺炎及尿路感染的预防，给予必要的口腔护理、雾化吸人、吸痰等护理。发生内出血时立即输注止血药物、给予输血扩容，补充血容量。1.3.6其它生活干预护理术后进行饮食指导，拔除胃管后给予饮水，并予全流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，术后2w尝试常规饮食，避免刺激辛辣食品，少吃多餐，戒烟限酒。1・4疗效评定发病6w后対患者进行效果评定，包括治愈、并发症情况等等。2结果22例急性胃十二指肠穿孔患者平均住院时间(15.2±2)d,1例因癌性穿孔转上级医院，其余患者均得到有效治愈，发生