视可尼喉镜在手术室外抢救性气管插管中的应用

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1、视可尼喉镜在手术室外抢救性气管插管中的应用张庆武牙克石市人民医院(内蒙古牙克石022150)【摘要】目的观察视可尼喉镜(SOS)应用于手术室外抢救性气管插管的成功率及安全性。方法回顾分析2年来107例手术室外以视可尼喉镜抢救性气管插管经过，总结相应的成功经验或有关教训。KHTH〗结果KHTSS〗=经视可尼喉镜插入气管插管成功者98例,6例行经鼻盲探气管内插管,3例行直接喉镜气管插管。结论手术室外抢救性气管插管中可以充分发挥视可尼喉镜的优点，具有较高的成功率和安全性。【关键词】视可尼喉镜气管插管手术室外急救复苏［中图分类号］R445［文献标

2、识码］A［文章编号］1810-5734(2010)12-0012-01视可尼喉镜(SOS)是一种纤维光导可塑性内窥镜，为实现气管插管设计的最新辅助工具，可提供即时可视的气道和喉头解剖，可引导气管导管插入气管内。不仅兵备光导内窥镜的许多优点，而且具备传统金属喉镜的简便性、可控性强、活动度大、可视性好等优点，为困难插管患者提供了切实可行的手段。笔者将SOS用于手术室外急救插管患者，取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：我院2008年10月至2010年10月间手术室外抢救性气管插管病人107例，其中男56例，女51例。年龄15岁

3、到95岁，源于急诊室和重症监护病房(ICU)及各普通病房。原发病分别为颅脑及复合创伤、心脑血管意外、严重肺部感染、电击、中毒及其他，其中有30例为临终前的濒死病人。1.2插管方法1.2.1SOS准备检查光源的亮度和成像的清晰度，用石蜡油润滑镜杆，固定气管导管，使导管前端突出镜杆0.5〜lcm。1.2.2患者准备插管前充分预吸氧，保持U腔干燥，备好可靠的负压吸引装置。患者取平卧位，头部垫升高lOcrm1.2.3插管方法：操作者站在患者头端左侧，右手喉镜，左手固定并上提患者下颂，将套冇气管导管的镜杆避开舌体从左侧口角送入，到达磨牙之后将喉镜右

4、转90。打开光源。镜杆沿舌侧经舌腭弓、咽腭弓直达咽腔，镜杆推进过程中观察颈部的光斑，当环甲膜处出现光斑后，通过0镜观察到声门裂或气管环吋，将气管导管送入气管，退出镜杆即完成插管，并固定。2结果107例中经视可尼喉镜插入气管导管者98例，其余6例因病人牙关紧闭改行经鼻盲探气管内插管，3例因病人口腔内血液或呕吐物过多改行直接喉镜下气管插管，98例中经视可尼喉镜气管插管操作一次成功，插管吋间<30S者占86例。2例因U小舌大，镜杆调整位置难度增大，经第2次试插成功。6例因颈部肥胖光点不清，目镜下寻找声门耗吋较多，经第2次插管成功，插管吋问

5、<60So4例颈粗舌大后仰闲难患者耗吋最长，经3次插管方获成功，插管吋问90S。3讨论手术室外急救气管插管是临床麻醉中常遇到的难题，面对闲难气道的严峻挑战，喉罩、McCoy喉镜、纤维支气管镜、食管气管联合导管逆行一顺行联合气管插管、光杖等装置相继问世，大大提高了困难道的管理水平。[1]在一般患者中插管不成功的发生率为1%〜4%,在与麻醉有关的死亡病例中因严重的气道闲难处理失败约占30%[2]。视可尼喉镜是一款新型的光纤维喉镜，其功能与纤维支气管喉镜类似,但镜杆细i前端可以塑型为不同弧度,内有光纤，通过光斑可引导定位，因而面对普通直接

6、喉镜难以完成的插管，如小下颌、颈粗短、喉头高等情况，视可尼喉镜可以轻易地通过镜杆前端塑型以适合不同的气道特点，并经光斑引导和0镜直视确定声门，不仅迅速，而II准确到位。即便对于张U受限的患者，只要细镜杆能进入开UI即可完成气管插管，这是普通直接喉镜难以比拟的[3]。对牙齿松动的患者，使用视可尼喉镜插管可最人限度地保护牙齿。传统的直接喉镜下气管插管需要操作者位于病人头侧直视病人声门才能插管，而临床急救插管吋环境多比较复杂远达不到手术室内的要求，而视可尼喉镜在急救复苏中操作者可以站立在病人的左侧或右侧以观察颈部光斑出现作为指标进行盲探操作并I

7、I可通过目镜进行确认导管进入气管内。经过必要的培训后与普通直接喉镜插管比较，视可尼喉镜插管时对声门刺激小，血流动力学稳定，尤其适宜手术室外危重急救病例的气管插管[4]。综上所述，视可尼纤维光导硬镜能安全的用于手术室外气管插管并且冇较高的成功率，从而能从根本上提高抢救成功率从而降低复苏后意识和精神行为并发症的发生率。尽管SOS具有光导内镜和传统喉镜的许多优点，仍存在插管过程中不能随意变形和同时进行吸引等不足，不能用于鼻插管和支气管定位。在处理困难气道吋，必须遵循困难气道管理专家共识[5]，确保患者紧急情况下的通气安全。参考文献[1]Brai

8、nAIJ，VergheseC，StrubePJ.TheLMA‘ProSeal’：alaryn?gealmaskwithallesophagealvent[j].BrJA