脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理

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1、脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的护理季玲(张家港市第一人民医院215600)【关键词】脑动脉瘤出血护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)36-0240-02脑动脉瘤破裂出血是自发性蛛网膜下腔出血的常见原因，患者常因大量出血、再出血和并发脑血管痉挛而死亡。因此做好急性期的护理，对制止出血、减少再出血、缓解血管痉挛、改善预后有十分重要的意义。我科2006年5月一2010年04只共收治蛛网膜下腔出血患者7例，经临床精心护理后，均收到良好疗效。现将护理体会介绍

2、如下。1.临床资料1.1一般资料木组24例，男12例，女12例，年龄27〜69岁，平均50岁。其中15例患者行开颅动脉瘤夹闭术，1例行动脉瘤切除术，1例行脑血管造影+脑动脉瘤血管内栓塞术，7例保守治疗。治疗后GOS评分5分3例，4分10例，3分11例。2护理2.1预防再出血：自发性蛛网膜下腔出血后再出血是脑动脉瘤的早期最严重的并发症，死亡率高达80%左右，发病24小时内再山血的危险性最高占4.1%,随后的两周内累积再出血率为19%。［1］小而未破裂的动脉瘤可无症状，特别对于来自农村的病人，平常没有

3、健康检查，轻微的头晕、头痛等症状也不引起重视，直至发生出血或有某些局灶体征才来就诊。为防止再度出血，具体措施如下：2.1.1患者绝对卧床休息。减少不必要的活动、搬动及检查，各种治疗护理应集中进行，避免频繁接触和打扰病人休息。保持病房环境安静、安全，尽量减少探视，避免情绪激动。有病例报告，因单位来访及与家属交谈中，因情绪激动脑动脉瘤再次出血致突然意识丧失、瞳孔散大，抢救无效死亡。特别对奋高血压病史等高危患者更应谨慎对待。卧床期间要做好各种生活护理，保持床单整洁干燥，减少皮肤的机械性刺激，做好大小便护

4、理，保持会阴部皮肤清洁，预防尿路感染，注意U腔卫生，不能进食者应每天UI腔护理2-3次，防止口腔感染。2.1.2镇静、镇痛、止血。自发性SAH可表现为突发剧烈头痛。如发现病人出现烦躁不安，意识改变，呕吐，偏瘫时，即应及时报告医生，遵医嘱使用镇痛、镇静、止血药物，并观察记录疗效。2.1.3保持大便通畅。向病人讲解定吋排便的重要性，嘱苏不能用力排便，以免再次出血。指导病人学会配合使用便盆，便盆置入与取出要动作轻柔,注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤。能进食者鼓励多食粗纤维食物及充足的水分，便秘者可顺吋

5、针方向按摩下腹部，以促进肠蠕动。必要吋可U服果导片、篦麻油、杜必克等缓泻剂，如患者病情较重，可行低肠排便，塞开塞露等。2.1.4加强心理护理。意识清醒的病人，因为对疾病的不了解，住院环境的不熟悉，对治疗效果及治疗费用的扪心，医护人员对他的关心程度等都可引起焦虑不安、紧张、恐惧的情绪，诱发出血。所以应针对患者不同心理状态，采取不同的心理护理。如给病人提供有关疾病，治疗预后的可靠信息，消除恐惧心理，关心尊重病人，多与病人交流，鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦虑悲观情绪，适应病人角色转变。介绍成功的病

6、例，说明手术的必要性及安全性，树立起治疗信心，以良好的心理状态配合治疗。2.1.5抗癫痫。蛛网膜下腔出血患者中癫痫发病率为25%,最常见于大脑中动脉瘤破裂后。发现癫痫发作时应及时汇报医生，遵医嘱予安定、德巴金等抗癫痫药物，同吋予头侧位，吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止窒息发生，加强安全防护措施，防止受伤，骨折和脱闩等外伤，观察癫痫发作的次数、持续吋间及症状。2.2预防脑血管痉挛：SAH后脑的血循环发生改变，包括：颅内压力升高，脑灌注压下降，脑血流量减少，自动调节障碍等。［2】易致脑

7、血管痉挛、脑梗塞的发生，脑血管痉挛是导致脑动脉瘤性SAH患者高病残率，高死亡率重要原因，30%的患者表现出不冋程度的临床症状。［3］护理上应严格执行医嘱，观察用药的疗效。2.2.1钙离子桔抗剂的应用。临床上按医嘱术前、术后使用尼莫地平注射液（商品名：尼膜同）50ml接微量注射泵以2〜4ml/h静脉推注。使用该药物吋注意避光，并观察冇无胃肠道反应、头晕头痛、血压下降、颜面潮红等不良反应。2.2.2维持正常血容量。高血压患者按医嘱用生理盐水或5%葡萄糖注射液加酚妥拉明或硝酸甘汕，一般控制血压在120〜

8、150/80〜90mmHg,在降血压的同时补足血容量，为防止药液外渗及多次静脉穿刺，给予留置PICC管，便于足量、顺利输入液体，有心功能不全的患者注意控制输液的速度，一般维持在30-40滴/分。使用降压药物吋，同时要注意观察病人奋无头晕、意识改变等脑缺血症状。2.2.3控制脑脊液引流的速度。术后早期行腰大池持续引流，促进颅内血液的排出，可以降低脑血管痉挛及SAH后脑积水的发生，术后密切观察并正确引流液的量、颜色、引流速度，每日引流量不超过200ml为宜。保持引流管的固定、通畅，预防