动脉瘤性蛛网膜下腔出血围手术期护理

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1、动脉瘤性蛛网膜下腔出血围手术期护理盛岩(海军总医院门诊部住院服务中心100048)【摘要】探讨颅内动脉瘤破裂围手术期的护理对策，防止动脉瘤再破裂出血及防止血管痉挛等，提高手术的成功率，减少并发症的发生。【关键词】动脉瘤；蛛网膜下腔出血；围手术期；护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)8-0799-01卢页内动脉瘤(Intracranialaneurysm)是神经外科高危疾病之一。据统计动脉瘤第一次破裂后死亡率高达30〜40%[1]。破裂动脉瘤未经手术夹闭或血管内栓塞治疗可以再出血，最常发生在第一次蛛网膜下腔出血后4〜10天，第二

2、次出血的死亡率为30%〜60%,第三次出血者死亡率几乎是100%。脑动脉瘤的治疗主要以手术夹闭及血管内栓塞治疗两种手段，目前国内主要以手术治疗为主。加强脑动脉瘤围手术期护理是否可以有效提高动脉瘤患者的治疗效果，仍需进一步的临床资料支持。故现对我科2011.6〜2012.6期间颅内动脉瘤夹闭手术的围手术期护理进行分析总结，为更有效地实施临床护理提供依据。1资料与方法1.1一般资料木组62例，男35例，女27例;年龄31~76岁，平均46岁，术前均有蛛网膜下腔出血史，活动或劳累时发病62例(63.2%),均有头痛、恶心、呕吐，32例有不同程度的意识障碍。其中前交通动脉瘤25例

3、，后交通动脉瘤15例，颈内动脉瘤2例，大脑中动脉瘤12例，椎基底动脉瘤8例。1.2手术方法木组病例均行气管插管全身麻醉，采用seldinge技术穿刺股动脉后置入ev3公司生产的6F动脉鞘，在导丝导引下将导引导管置于颈内动脉或椎动脉行血管造影，再次了解动脉瘤的大小、形状、瘤颈开口和载瘤动脉的关系，对动脉瘤颈和瘤体进行测量，根据测量结果选择合适的弹簧圈，致密填塞至不能再放入弹簧圈为止，每次解脱弹簧圈之前都行造影观察弹簧圈的位置是否合适，有无移位或脱出。2护理措施2.1术前护理2.1.1术前宣教：良好的术前宣教，有利于增加患者家属科学认识该病种，便于配合治疗，及时观察到病情变化

4、。针对蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤出血患者主张从入院吋就耐心与病人家属沟通，宣教该种疾病的风险。重点强调动脉瘤术前破裂预后不良的严重性，手术时机选择的重要性。让患者家属了解到颅内动脉瘤即使诊断明确，如果在脑血管痉挛期，也不适于手术治疗，而在等待手术最佳吋机过程中，动脉瘤可能再次破裂出血，后果严重，应加强防范。2.1.2饮食及睡眠护理：动脉瘤患者入院吋多表现为蛛网膜下腔出血，患者间断或持续头痛，严重影响患者饮食及睡眠。由于部分病人对症治疗效果不理想,致使饮食及睡眠相互作用，成为影响患者术前状态的主要因素。为此，护理工作中要注意：①为患者创造•-个安静的环境，保持患者情绪稳定；加

5、强护患沟通，控制家属探视，取得家属信任及配合。②配合药物治疗，术前常规给予安定2.5〜5mg,解除患者焦虑情绪，改善睡眠。③头痛严重时可给予镇痛治疗，存在意识障碍的烦躁患者可给予镇静药物。④鼓励患者多进饮食，以流质、半流质为主。因咀嚼食物吋颞肌运动可以诱发及加重头痛，尽量不进食坚硬食物，便于消化吸收。2.1.3排便护理：患者需保持大小便通畅，防止便秘或用力排便所造成腹压升高，颅内血流冋流压力升高，最终引起颅内压升高，诱发动脉瘤破裂，颅内大出血、脑茹导致死亡。护士应多鼓励患者锻炼床上排尿排便，必要时常规给予缓泻剂。视患者耐受情况、意识障碍程度等决定是否留置尿管。2.1.4病

6、情观察：密切观察颅内动脉瘤出血先兆：①突发剧烈头痛或头痛程度较前突然加剧；②收缩压突然大幅度增高；③患者出现大小便失禁；④瞳孔改变；⑤意识障碍程度加深。以上5种情况高度提示动脉瘤破裂可能，应密切观察病情变化，及吋报告医生进行处理。2.2术中护理2.2.1体位患者取平卧位，专用头圈固定头部，双手置于身体两侧用防护板加以保护，做好心电图、血压、脉搏及脉搏氧饱和度的监测。2.2.2控制血压整个手术过程要严格控制血压，血压过低会造成关注不足引起脑梗死，血压过高可增加动脉瘤腔内的张力和瘤壁的负荷容易发生再出血。麻醉师在麻醉过程中不仅要麻醉深度适度，而且对血压的监测与控制也至关重要。

7、2.2.3注意加压袋的压力加压袋的压力最高不能>450mmHg以免液体流速过快或液体包装袋破裂，最低不可＜150mmHg否则起不到加压的作用［2】，同吋尚需密切观察液体量，防止液体走空，空气进入要引导管，引起空气栓塞。2.3术后护理2.3.1引流管护理及引流量的观察：颅内动脉瘤患者除需观察生命体征、瞳孔、伤U外，引流管的观察亦非常关键。①首先区分引流管的入置位置，分别处理硬膜外引流管及硬膜下引流管，硬膜外引流管高度低于头位高度，硬膜下引流管应高于头位10〜15cm（—般为15〜20cm,临床实践发现适当降低高度可冇效引流