脉冲式冲洗预防化疗性静脉炎的效果观察

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1、脉冲式冲洗预防化疗性静脉炎的效果观吴兰琴徐行（江苏省高邮市中医院225600）【摘要】目的观察脉冲式冲洗预防化疗性静脉炎的临床疗效。方法将40例化疗患者随机分成观察组（20例）与对照组（20例），对照组采用常规匀速推注,观察组则采用脉冲式冲洗方法。结果观察组的远期静脉炎发生率低于对照组。结论脉冲式冲洗可明显降低化疗性静脉炎的发生。【关键词】脉冲式冲洗预防化疗静脉炎【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0025-02肿瘤患者化疗的特点是疗程多、治疗时间LC大部分化疗药物具有较强的细胞毒性，其PH值、渗透压超出正常范围，导致在化疗药物的治疗过程

2、中，有50%的患者出现静脉炎，是化疗药物的主要并发症之一。发生化疗性静脉炎的主要原因是：给药的静脉血管受化疗药物的强烈刺激而引发的化学性、炎症性损伤。我们针对性采用脉冲式冲洗的方法，目的是减少化疗药物在局部外周静脉血管的残留，以预防和减轻化疗性静脉炎的发生，选择首次化疗的患者，连续观察两个化疗周期，现将临床观察结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2011年8月至2012年5月，入住我院肿瘤科首次进行化疗的患者40例，其中男性23例，女性17例，年龄（52.3±13.4）岁。疾病类型：血液肿瘤12例，胃肠肿瘤10例，肺癌8例，乳癌4例，其他肿瘤6例。患者选入的标准：首

3、次开始进行化疗药物的静脉治疗；患者均要求使用外周静脉给药，拒绝使用中心静脉，知情同意后，在护理记录中注明；执行相同化疗方案的患者随机分配在两个组内，使观察组和对照组执行的化疗方案种类和数量相同；手臂皮肤无放疗、静脉血栓、血管外科手术史或皮疹、皮肤破损，凝血功能正常，无过敏史。在性别、年龄等方面比较无统计学意义，具有可比性。1.2方法1.2.1分组方法：按不同的化疗方案随机分成两组，使两组患者执行的化疗方案相同。1.2.2护理干预方法由受过专门培训的肿瘤化疗专科护理人员负责化疗给药的管理，冇计划合理选择静脉，尽量选择粗直、冇弹性的静脉血管，避开关节、重要组织，选择皮下组织丰富的部位。在满足

4、药物输注速度的前提下，选择较细的静脉留置针。穿刺技术熟练，行隧道式穿刺（穿刺进入皮肤后，在皮下潜行一段再进入静脉血管），确认穿刺进入静脉血管后将外套管全部送入血管内,先注入生理盐水证实套管针置入静脉，无渗漏后，即可输注化疗药物，输注过程中加强穿刺部位的观察。联合用药者，先输注刺激性弱、浓度低的化疗药物，最后输注细胞毒性大、刺激性强的化疗药物，两种化疗药物之间输注等渗溶液。化疗药物输注结束，观察组用20ml生理盐水或5%葡萄糖溶液、10-lOOu/ml稀释肝素液（根据病情和化疗药物的性质选择），行脉冲式冲洗（连续性推-停-推-停动作），可将上述冲洗液加温至37°C,以保证较快推注完20ml

5、冲洗液，而不致引起疼痛。对照组用相同的等渗冲洗液匀速推注。静脉留置针不作保留，每天输液结束后拔除。病情观察并记录，每天观察并记录输液肢体，穿刺局部皮肤颜色、温度、触摸的感觉、有无肿胀等情况，询问患者的主诉，输注化疗药物过程中，每半小吋巡视-次，直至第一个周期的化疗结束。第二个周期的化疗重复以上方法，记录输注过化疗药物的静脉情况。1.2.3静脉炎程度的判断采用美国静脉输液护理学会静脉炎判断标准。0度：无临床症状（体征）;I度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉无条索状改变、触摸无硬结；II度：红（疼或不疼）、肿（疼或不疼）、静脉有条索状改变、触摸无硬结；III度：红（疼或不疼）、肿（疼或

6、不疼）、静脉有条索状改变、触摸有硬结。1.3统计学处理用频数、百分比、均数、标准差进行统计描述，组间比较吋计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。2结果2.1第一个周期化疗结束两组静脉炎发生率比较(x2=3.277p>0.05)差异无统计学意义。第二个周期化疗结束两组静脉炎发生率比较(x2=5.584p<0.05)差异有统计学意义。2.2两组静脉炎发生率的比较见表1。表1两组静脉炎发生率的比较注：第一个化疗周期后，x2=3.277p>0.05；第二个化疗周期后，x2=5.584p<0.05o3讨论化疗性静脉炎是化疗药物主要的毒副作用之一，其主要原因是化疗药物的细胞毒性，强酸、强碱性，渗

7、透压超出正常值等，从而导致接触化疗药物的静脉血管内壁的化学性及炎症性损伤，临床表现为红、肿、疼痛及静脉条索样改变、或触及硬结，其至导致静脉闭塞［3］。由于外周静脉管径细、管壁薄，静脉穿刺机械性损伤后，再遭受化疗药物的强烈刺激，更易导致静脉血管的炎症反成。经外周静脉给予化疗引起的化疗性静脉炎，不仅造成再次静脉穿刺闲难，更是给患者增加了身心的痛苦，削弱肿瘤患者化疗的依从性，阻碍化疗的全程执行。中心静脉给予化疗药物，能有效预防化疗性静脉炎