临床医案一则

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1、临床医案一则姚依勑（上海中医药大学附属曙光医院200021）【中图分类号】R24【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）11-0372-02一般情况：姓名：王某性别：女年龄：69岁职业：退休初诊日期：2011年11月8日主诉：进行性吞咽网难半年余，咳嗽3周。现病史：患者2011年5月初开始自觉吞咽困难，后于当地地段医院行食管吞钡摄片提示：食管中段癌。病理报告示：鳞癌。后经放射治疗2月，症状改善。于2011年8月5日再次摄片，结果示：中段食管壁略显毛糙。行胸片及B超检查均提示无明显异常

2、。刻诊：现咳嗽，咳痰不爽，痰色黄白，质略黏，鼻塞，胸闷，活动后气促,祌疲乏力，面色淡白无华，胃纳可，二便尚调，夜寐尚安，舌质暗红苔薄，脉细。专科检查：神清，精神可，双锁骨上淋巴结未触及，两肺呼吸音略粗，未及明显干、湿啰音，心率80次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无肿。舌质暗红苔薄，脉细。辅助检查：食管吞钡摄片：中段食管壁略显毛糙。腹部B超：肝胆胰脾双肾未见明显异常。胸片：两肺纹理增多。诊断：中医诊断：噎膈，咳嗽（辨证分型：肺肾亏虚）丙医诊断：食管癌，上呼吸道感染治则：宣

3、肺止咳，补益肺肾方药：金水君煎加减。制半夏15克茯苓15克陈皮12克熟地黄30克当归10克干姜10克细辛9克甘草9克桑白皮15克款冬9克枳实9克杏仁9克×7帖医嘱：1.煎药方法：中药倒入药罐，头煎加温水500ml，浸泡2小时后大火煮沸，小火煎煮20分钟左右，取汁；第二汁也煎三十至四十分钟，然后去渣，将两煎相混，小火浓缩至400ml，分早晚两次顿服，日一剂。2.嘱避风寒、节饮食、慎起居、畅情志。3.禁忌食物：黄鱼、带鱼、海虾、海蟹、鸡肉、狗肉、羊肉、蜂皇浆、大闸蟹、辣椒、烟、洒。二诊：201

4、1年12月1日患者复诊，服上药后咳嗽明显改善，原方续服14贴，咳嗽己止。近来胃脘部胀满不适，胃纳可，食后胃胀，二便调。舌苔根腻，脉细弦。辨证证型：肝胃不和证治则：疏肝理气和胃，兼活血消癥。方药：金铃子散合三棱裁术汤加减。川楝子9克延胡索30克高良姜9克白芍15克三棱12克莪术12克陈皮9克制半夏12克制香附12克蜈蚣1条桃仁6克炙白花蛇舌草30克甘草6克×14贝占三诊：2012年1月9日患者复诊，服上药后胃脘胀满较前明显减轻，食后胃胀改善，现仍感祌疲乏力，活动后气促，面色无华，胃纳可，二便

5、调，夜寐安，舌质淡白，苔薄，脉细。辨证证型：肺肾亏虚证治则：温补肺肾方药：四君子汤合肾气丸加减。党参30克白术15克茯苓15甘草9克山萸肉9克熟地15克山药30克淫羊藿15克黄芪20克丹皮6克桂枝3克半枝莲15克白花蛇舌草30克×14贴辨治分析本例患者食管癌放疗后，损伤正气为甚，以致肺肾亏虚。中医辨证属噎膈，多因忧思郁怒，饮食所伤，令脏器不和，气血瘀结填塞于胸膈。《素问·通评虚实论》有云：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”说明噎膈发病与精神因素有关，故其治疗当不可忽视精神

6、疗法。本案患者初诊吋病起半年余，正气渐亏，又因复感外邪，侵犯肺系，宣肃失畅，咳嗽咳痰频作，加之年高、久病，肺肾已亏，纳气不足，动则气促，故投以金水六君煎加减，一诊症减。咳喘既平，继以治嗝，药用党参、黄芪、淫羊藿、白术、熟地黄等补气健脾益肾；高良姜、杏仁、桃仁、延胡索、蜈蚣、三棱、莪术半枝莲、白花蛇舌草等理气活血、消瘀散结兼清热解毒消肿等。综上所述，归纳起来不凡气血痰瘀四端，交相错杂为病，治疗以理气活血，消瘀行痰，但祛邪之中不忘扶正，否则正气不存,邪将焉驱？故治疗本类疾病，在遣方用药之吋，应主张在扶助正

7、气的基础上，佐以清热解毒、活血软坚、化痰散结等祛邪方法来治疗肿瘤。如中医名家裘沛然先生曾提出:“像恶性肿瘤这样奋形之邪之积恐难尽伐，而无形之元气亟宜扶助。”临床运用吋，根据邪正虚实态势，参合配伍，不可顾此失彼。实践证明，以扶正为主兼顾祛邪、医患相得,可使不少肿瘤患者减缓症情,减轻放化疗的毒副反应，提高生活质量，同时能有效减少放化疗或术后的复发转移，对患者生存期也有了一定的延长。