儿科临床医案实例C

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1、儿科临床医案实例c病例2沈XX,女，7岁，以“反复抽搐4年，间断意识障碍40天”，代诉入院，4年前患儿无明显原因出现“发热抽搐”（具体体温不详），表现为右侧眼睑，右侧上下肢阵挛性抽动，持续1-2分钟后自行缓解，发作时意识清楚，经治疗后体温正常，未再抽搐出院。其后每间隔2月抽搐1次，性质同前。当地脑电图检查确诊为“继发性癫痫”，口服德巴金5ml,2次/日，后渐加量，现口服101111,2次/日，口服德巴金后发作减少，每年发作3次，每次发作前有预感（患儿会用手打自己的右侧肢体，说又来了，又来了），发作时意识清楚。为求进一步根治，1年前加服左乙拉西坦，渐加到500mg,2次/日。40天前

2、突然出现抽搐，表现为全身强直阵挛性抽动，意识丧失，口吐白沫，小便失禁，持续5-6小时缓解。其后渐减左乙拉西坦，现已停服该药。随后出现间断意识障碍，学习成绩下降，时有幻视发呆（发现爸爸头上有许多彩色的钉子，要给爸爸去掉），持续数秒到三十秒，精神转差，门诊以T、非惊厥癫痫持续状态；2、颖叶癫痫”收入院。入院后内科检查神志清楚、精神差，可缓慢回答简单问题，反应迟钝，全身皮肢未见咖啡牛奶斑，神经系统未见异常。入院后主要检查，肝肾功电解质未见异常，头颅MRI示左侧部分颗叶及左侧丘脑病灶，海马MR左侧海马，丘脑及部分颜叶异常信号，考虑海马硬化。清醒脑电图示两侧基本电活动为8HZot节律及一些8

3、波，可见大量的尖波尖慢波，棘波，棘慢波发放伴阵发，左侧颛区有一尖慢波放电灶。痫样放电持续整个描记过程（30分钟）。入院后给予氯硝基安定lmg静推，幻视发呆有所好转，但仍时有发作，脑电图呈一过性改善，继续口服德巴金效果不佳，建设转上级医院行海马切除手术。出院诊断：1、非惊厥癫痫持续状态；2、颖叶癫痫（海马硬化）。例3:患儿赵X,女，13岁，以“间断抽搐3天，激动狂怒3小时”代诉入院，3天前因考试情绪紧张出现抽搐，表现为全身强直一阵挛性抽动，口吐白沫意识丧失，呼之不应，持续约3-5分钟后缓解。不伴发热，否认外伤史，当地医院脑电图示“痫样放电”。诊断为癫痫，给予口服丙戊酸钠治疗，时有间出

4、抽搐，至入院前共抽搐3次，均可自行缓解。3小时前突然出现激动狂怒，目不识人，在走廊来回走动，将自身衣服脱掉，不知羞，不回避他人，几个人都按压不住。急来我院，头颅MRI未见异常。脑电图示：大量的尖波，棘波，尖慢波及多棘慢波持续发放伴阵发，未见痫样放电灶。放电持续整个描记过程（30分钟）。确诊1非惊厥癫痫持续状态2、原发性癫痫。立刻给予静推氯硝基安定，情绪较前稳定，继续口服丙戊酸钠并口服氯硝基安定，3天后狂怒来回走动消失。6月后随访，未再抽搐，亦未再出现精神行为异常，脑电图复查仍有痫样放电，但较前明显减少。例4：患儿沈x,男，8岁，以“确诊失神发作1年，反应迟钝，神志恍惚2天”代诉入院

5、。1年前上课时出现发呆，双目凝视，手中持物落地而不知，正回答问题忽然停止，每次持续数秒到二十余秒，周围同学反映时有发愣表现，每日十几次到几十次，当地确诊“失神癫痫”，口服丙戊酸钠治疗（具体不详），仍时有发作，每1-2月发作1次，未调整治疗。2天前看动画片电视时间较长出现反应迟钝，不能迅速回签问题，伴精神恍惚不识人，呆立不语。遂入院查头颅MRI未见异常，脑电图示：各导联可见150-250yV3HZ棘慢复合波持续发放伴阵发（描记30分钟）。确诊1非惊厥癫痫持续状态，2、失神性癫痫。给予氯硝基定静推2次/日，6小时后反应迟钝，神志恍惚较前明显好转，复查脑电图痫样放电消失，随访6月未再发作

6、。二、讨论在2001年癫痫发作的国际分类中取消了惊厥和非惊厥癫痫持续状态的分类，但由于其具有一定的合理性，因此这种分类方法在临床上仍大量的使用。非惊厥癫痫持续状态（NCSE）的定义并未统一，目前公认为非惊厥癫痫持续状态主要描述了一种持续性痫样放电和临床上的无抽搐活动。传统定义认为这种持续时间超过30分钟或反复发作且发作间期意识未恢复。国际抗癫痫联盟新定义认为持续时间超过这种发作类型大多数时间就称癫痫持续状态。临床上更主要表现为一种精神意识和行为的改变，同时伴有脑电图描记中的痫样放电。目前分为部分性和全面性非惊厥癫痫持续状态，部分性又分为单纯部分性、复杂部分性和隐袭性癫痫持续状态，而

7、全面性又分为典型失神，非典型失神癫痫持续状态。其临床表现各有特点。非惊厥癫痫持续状态病因非常复杂，主要集中于以下三个方面：1、急性脑损伤外伤性脑损伤，缺氧缺血性脑损害，中枢神经系统感染（如本例病毒性脑炎后）。病毒性脑炎据统计占非惊厥癫痫持续状态4.8%。2、癫痫及癫痫综合症许多非惊厥癫痫持续状态发生于原有癫痫的患儿，包括对不同的癫痫及综合症分类及选药不当，不规则的用药换药，有的难治性癫痫综合征如west综合症，Dravet综合征以及病例2的颖叶癫痫（海马硬化）。3、代