儿科临床医案10例L

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1、儿科临床医案10例L例81、刘某、男、12岁。以“头痛头晕伴单侧肢体乏力10余天「代诉入院。10余天前患儿无明显诱因出现头痛头晕伴右侧肢体乏力，伴恶心无呕吐。伴有阵发性连声咳，有痰不利。在当地按“急性上呼吸道感染”给予间断输液（具体用药不详）。咳嗽较前减轻，但头痛头晕伴肢体乏力未见明显减轻。无腹痛及腹泻，无皮疹及出血点。入院专科检查：颈软无抵抗。左侧上下肢肌力正常，右侧上下肢肌力4级，肌张力正常。感觉平面未见异常。角膜反射、腹壁反射、提睾反射、肛门反射存在，膝反射可引出，Babinski征阴性,Oppenheim征阴性,G

2、ordon征阴性。入院检查：血常规WBC:7.8x107L;L:57.8%;N:34.5%;RBC:4.16x1012/L;HCB:133g/LPLT:179x10'7Lo头颅CT示：颅脑CT平扫未见异常。脑电图示：两半球基本电活动以8-9Hzcc波为主和一些8波为主，未见明显痫样放电和局灶性改变。呼吸道病毒、肠道病毒及支原体抗体、肝肾功电解质心肌酶均未见异常。脑脊液检查常规外观：无色、透明、无凝块，潘氏实验：阴性，细胞计数：RBC:3x107L,WBC:1x107L,生化示蛋白601mg/L,氯及葡萄糖未见异常。脑脊液细

3、菌培养无细菌生长。入院后给予抗感染、降颅压，营养神经及对症支持治疗10天。临床症状消失出院。出院诊断：病毒性脑膜炎。例82、康某、女9岁。以“全身皮疹伴呕吐2天，加重伴腹痛腹泻1天。”代诉入院。2天前在学校组织除草在草丛中干活时出现全身皮疹，颜面，躯干及四肢大片状不规则红色皮疹，高出皮面瘙痒明显，搔抓后明显增多。伴有呕吐，非喷射状，为胃内容物，3-4次/日，量不多，无特殊气味。当地按“过敏性紫瘢，專麻疹？静点“先锋必、氢化可的松琥珀酸钠，西咪替丁及葡萄糖酸钙”等治疗2天，效不佳。1天前出现腹痛腹泻，呈阵发性痉挛性疼痛，无固

4、定压痛点，持续难以缓解。大便4次，为黄色稀水样，未见脓血。无里急后重。5小时前皮疹突然增多而入院。发病以来，不伴发热关节疼痛，无腰痛。小便正常。既往史：患儿生后6月大至今每年春秋季气温升高时均会出现皮疹,可自行消退。入院体检：生命体征平稳，颜面躯干及四肢可见大片红色皮疹，连接成片，明显高出皮面，伪足明显，皮肤温度升高，搔抓痕迹明显，疹间皮色正常。四肢轻度水肿。关节活动不受限。其余检查未见异常。入院诊断：尊麻疹（重症）。治疗：1瞩清淡饮食，避免接触外界异物，用温水搽洗身体，勤换衣服以减少原来身体所附过敏原刺激。2静点地塞米松

5、10mg,1次/日，葡萄糖酸钙20ml/次抗过敏，头孑包他味预防感染治疗。治疗过程中出现以下特点1皮疹变化多样，最初为大片状伪足形成，2天后表现为环形红斑，5天后仅表现为双下肢散在的直径2-4mm点状皮疹，7天后消失。2发热入院第2天发热，体温38度，当时分析原因有二①皮疹太重，四肢水肿引起组织释放大量过敏原引起发热。②出现环形红斑后考虑结缔组织病，减少激素应用，观察体温与皮疹的关系，结缔组织病热出皮疹出，热退皮疹隐，皮疹不伴瘙痒，经过3天观察未发现此种规律，排除结缔组织病。治疗中考虑此病与机体高敏有关，治疗应越简单越好，

6、此时机体正处在高敏状态，原来不过敏的都有可能过敏，因此第5天减去头孑包他唳，家属反映明显好转，治疗8天痊愈出院。其实许多与急性免疫损伤及急性炎症反应有关的疾病，虽然诱发原因、原发病、损伤部位及损伤的器官不同，疾病的名字不同，但一般过程都是一样的，临床只需要顺势而为，自限性疾病7-14天可痊愈。因为机体自身反应及修复需要时间，过度干预反而加重疾病的复杂性，造成迁延难愈，甚至另生变节。目前临床上检查越来越多，其中最终的目的之一就是鉴别本次疾病是自限性疾病还是非自限性疾病。为后面的治疗打下基础。例如急性病毒感染，感染到肺部就是肺

7、炎，感染到脑部就是脑炎。这两种病在大家的心中分量是截然不同的。肺炎为常见病，是应该治好的，肺炎治疗中如果出现意外是家属无法接受的。但脑炎就不同。脑炎是非常严重的疾病，是要命的。但事实是绝大部分病毒就像一个俏皮的孩子，是一个过客。检查的目的就是要搞清楚本次来得时俏皮的孩子还是一个恶魔。只要是良性病毒感染，不管是肺炎还是脑炎，急性期就是7-14天，度过这段时间，就是晴空万里。例83、王某、女、8岁10月。以“反复头痛1年余，3天前持续抽搐40余分钟”代诉入院。患儿1年多前无明显诱因下出现头痛，以前额部明显，呈针刺样，程度不剧，

8、每次持续数分钟既缓解。发作无规律，2-3次/周。无发热咳嗽、无呕吐腹泻，无抽搐。未予治疗。3天前出现低热，体温37.5度左右，伴呕吐两次，为胃内容物，非喷射性，量不多。吐后不久即出现抽搐，表现为双眼凝视、牙关紧闭、呼之不应、无四肢抖动、无口唇青紫、持续约半小时缓解，意识未见恢复。急送至当地医院，就诊过程