儿科临床医案10例J

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1、儿科临床医案10例J例61、刘某、男、16天。以“间断呼吸急促伴口周发组13天呛奶5天,加重3天”。代诉入院。患儿系2胎2产，足月顺产,生产顺利。生后体重2700&生后评分不详。生后第3犬无明显原因出现呼吸急促伴口周发纟［L当地按“新生儿肺炎”治疗7天好转出院。5天前岀现呛奶伴口泛白沫，偶冇咳嗽，未治疗。3天前上述症状加重。入院查休：体温369度、呼吸75次份、心率140次份、体重3000g,足月新生儿面貌，反应差，呼吸急促，呼吸动度增强，鼻翼扇动，三凹症阳性。心帅及腹部未见明显异常。入院检查：白细胞174Xltf/L中性Q25.淋巴Q64红细胞597X1（T/L血红蛋口2

2、05g/Lo生化检杳未见异常。心脏B超所见1多切而观：左室狭小，左房与左室Z间未见典型二尖瓣回声。右室增大，室壁增厚，厚度伽右房增大。2肺动脉增宽：主动脉发自左室，肺动脉发自有吋，下腔静脉如右房，肺静脉如左房。3室间隔可见两处回声失落，宽分别为4Orart肌部）、4Omrt膜部）.房间隔中部可见宽回声失落。4CDFL房间隔中部可见一红色穿隔血流，室间隔可见一双向五彩镶欧穿隔血流，根据三尖瓣反流估算肺动脉收缩压为57nntfe超声捉示左室发冇不良，右室肥大。二尖瓣闭锁。室间隔、房间隔缺损。三尖瓣反流。肺动脉内径增宽并收缩压增高。最后诊断：复杂性心脏病。放弃治疗。例62杜某、男

3、、3天。以“反应差颜面发组3天。”代诉入院。患儿系5胎3产。第1胎足月顺产，生后5小时突然死亡。第2胎足月顺产，生后5天无明显原因突然死广。本胎怀孕38周，因为胎位不正3天前行剖腹产，手术顺利，休重2650g＞生后反应差，颜面发组。多睡易惊。吃奶少。入院查休;生命体征平稳，足月新生儿面貌。双肺未见异常。心率120次份。心前区可闻及3级收缩期杂音。腹部检查未见异常。入院检查血常规：白细胞126XS7L,中性0.735淋巴0.15红细胞407X10,2/L血红蛋口200g/Lo头部CT提示缺氧缺血脑病。血葡萄糖1&Saunol/Lrfn.钙1.Olmnol/LCKW41U/L尿

4、糖也102阴性。乙肝抗体阴性。腹部礎未见异常。禁食4小时复查血糖169mrol/L其余生化检查未见异常。考虑糖尿病。静点胰岛素QlU/kg/min3小吋后复测血糖1771mwl/L随后胰岛索调整为0.1U/kg/min（最大量），随后血糖下降为29mml/L维持治疗。腹部B超提示1右室腔隔膜样回声，右室流入道室壁增厚，考虑右室双腔心。2主动脉弓与猪肺动脉紧邻而异常血流，考虑主动脉与肺动脉间隔缺损。家属放弄。最后诊断：1新生儿糖尿病。2先天性心脏病。例63.姚某、男、4小吋。以“呻吟口吐白沫呼吸怵］难4小吋。”代诉入院。患儿系6胎2产，胎龄36周，无规律宫缩后行剖腹产，羊水清

5、亮无窒息。手术顺利。出生体重2700呂生后间断呻吟口吐白沫,逐渐转至呼吸困难。不伴冇发热抽搐表现。其母38岁，为高龄产妇。英人工流产4次。怀孕期间使用手机，电磁炉。入院查体：体温362度、呼吸68—100次份、心率140次份、体重2720&精神反应差，呼吸浅快，胸式呼吸为主，节律不整齐，口周发组，三凹症阳性。双肺呼吸动度增强。心肺听诊未见异常。腹部检查未见异常。胸片未见异常。血常规：口细胞37.4X107L中性Q669淋巴0.294红细胞438X1CT/L血红蛋白170g/Lo生化检查未见明显异常。心脏B超：CDFL降主动脉向左肺动脉方向可见彩宽1.9W五彩血流，大动脉短轴

6、切面可见右冠脉至右房位置可见五彩血流信号。意见：动脉导管未闭。2右冠状动脉痿。最后诊断：先天性心脏病。放弃治疗。例7白某、男6天。以“出生体重低，间断呕吐，进食差6天”代诉入院。患儿系1胎1产，胎龄不详，顺产分娩，羊水少3度污染。出生体重2100g生后间断呕吐，，进食差。当地按“新生儿肺炎”治疗6天效果不佳.孕期反应重，贫血严重，曾经输血治疗4次。入院查体：足月新生儿外貌，对外界刺激反应茅。双肺听诊未见异常。心率120次份，心前区可闻及广泛收缩期杂音，向周围传导。腹部肝脏肋下3Oot质软。脾脏未触及。入院检查：只心阴性。乙肝6项阴性。输血前4项未见异常。肝肾功电解质及心肌酶

7、谱未见异常。腹部B超未见异•常。头部CT缺氧缺血性脑病。胸片显示心影增大。心脏E超1永存动脉干合并房室缺。2肺动脉发自共同动脉。3双房右室增大，三尖瓣反流。告知家屈，放弃治疗。例64.朱某、女、7月。以“皮肤黄染6月，加重一月。”代诉入院。患儿系1胎1产，足刀顺产，生产顺利，母乳喂养。新生儿期未见异常。6月前（生后1月）发现患儿全身皮肤黃染，未治疗。近1月以来黄染明显加重。大便呈片陶土样，尿布黄染明显。腹部膨隆，精神转差。门诊以“婴肝综合症。”收入院。发病以來，无发热腹痛腹泻，未见皮殄。母孕前3月患过感冒，父亲从事