王煦临床医案举隅

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1、王煦临床医案举隅王煦临床医案举隅摘要：从王煦三个医案入手，对王煦临床中医治疗进行分析,结果表明王煦在中医内科、妇科、儿科的临床方面具有一定应用价值,说明王煦的中医治疗方法对一些疑难病的治疗值得推广应用。关键词：王煦；临床医案；举隅王煦，男，副主任医师。出生于中医世家，为第20代传人。全国首批名老中医学术继承人之一。长期随父亲王绵之（北京中医药大学终身教授）学习，深得亲传，尤其是〃治病以救人为先，寓防于治。〃的诀窍，对内科、妇科、儿科常见病及疑难病有一定造诣。兹就侍诊所见，择其三则，略作探析，以示一斑。1手心

2、出汗某男，35岁，双侧手心出汗2年余。每于劳累后汗出加重，舌质暗红，苔薄白，边有齿痕。方药：生黄茂25g、茯苓18g、白术12g、砂仁6g（后下）、生熟地各12g,山萸肉12g、菟丝子12g、生杜仲12g＞当归20g、炒白芍20g、香附12.牡丹皮6g。7剂后症状明显减轻。嘱继服14剂以资巩固。病因：手心经常出汗的人，往往是身上没有汗，手心却满是冷汗，感觉冰凉的，有的人越到冬天手越出汗。手心出汗是体质虚寒的表现,而且冬天手心出汗的人，往往怕冷，伴随手脚冰凉。另外，手脚多汗是因脾胃功能失调引起的，可分虚实两种

3、类型。脾胃虚弱者，还伴有口干舌燥、心烦不安、舌红少苔等症状，属于津液不足的虚热症。脾胃实症者，多因饮酒过多及过食辛辣肥甘所致,伴有口臭口苦、大便不畅、小便黄浊、舌苔厚腻等症状。按：手心出汗症，多见于以下3种情况。①阴虚内热：阴血亏虚、阳气浮越，迫津液外泄，而见手心出汗症；②阳明燥热，实热在内，蒸津外泄；③脾肾虚，津液失固摄，而旁达四肢。患者证属阴血亏虚日久，脾肾虚同见。故使用生地、当归、白芍、香附、牡丹皮养血和营，生黄罠、白术、茯苓、熟地、砂仁、山萸肉、菟丝子、杜仲，益脾肾，故取得疗效。王煦在用药时不拘泥于

4、某一方剂，他认为方剂是一个〃法〃，是指导用药的大法，在临床应用时要根据患者的实际情况，有什么样的证或儿个证型同见，制定治疗方法，再用药组方。此例患者未用止汗收涩Z药物而达到止汗的目的。2座疮某女，30岁，未婚，面部痙疮，背部亦多发，舌红、少津，原服用〃当归苦参丸〃、〃防风通圣丸〃、〃连翘败毒丸〃等症状均未好转。月经后期，处方：炒口术12g、炒枳实12g、茯苓18g、木香10g、菊花6g、决明子15g、浙贝15g、焦山楂1农、赤白芍各15g、白蘇皮15g＞元参18g、苦参15g＞生廿草10go刀经期，处方加用

5、：柴胡3g＞莞蔚子12g、鸡血藤15.怀牛膝10g、生政仁12go病因：①肺经蕴热证：主要表现为粉刺初起，红肿疼痛，面部瘙痒，可有口干，小便黄，大便干燥，舌红苔黄，脉象浮数。治疗以清肺凉血为主，常用的方剂是枇耙清肺饮，主要药物有：枇耙叶、桑口皮、知母、黄苓、银花、赤勺、生地、生石膏、生甘草等。②脾胃湿热证：主要表现为粉刺此起彼伏，连绵不断，可以挤出黄口色碎米粒样脂栓，或有脓液，颜面出油光亮，伴口臭口苦，食欲吋好时坏，大便粘滞不爽，舌红苔黄腻，脉象弦数。治疗以清利湿热为主，常用的方剂是苓连平胃散，主要药物有：

6、黄连、黄苓、白术、厚朴、蛇舌草、茵陈、六一散、生甘草等。③血瘀痰凝证：主要表现为座疮E1久，质地坚硬难消，触压有疼痛感，或者颜面凹凸如橘了皮，女性可有月经量少，痛经，经期座疮加重等症状，舌暗苔薄，脉涩，此型多见于长期的慢性座疮患者。治疗以活血化痰，软坚散结为主，常用的方剂是大黄蛰虫散，主要的约物有：大黄、蛰虫、水蛭、蛇舌草、桃仁、红花、益母草、陈皮、白术、生廿草等。按：白术、茯苓、焦山楂、木香、调理脾胃、以绝湿邪为患。使用菊花、决明了，且在月经期加用柴胡、芫蔚了等调肝、平肝、凉肝血，调整月经及内分泌，祛除座

7、疮发生的主要病因。另外决明子、焦山楂、浙贝等有抑制皮脂腺分泌的使用，配合杀菌、润便、散结、利湿Z品以助座疮痊愈。3颈椎病某男，50岁，后颈部不适，连及背部，兼烦热怕冷、自汗，舌淡、苔白厚、有齿痕、脉弱。用药：瓜萎20g、薙白18g、竹茹10g、清半夏10g、化橘红12g、口术15g、茯苓18g.枳实12g、焦三仙各12g、当归20g、丹参13g、泽兰18,合欢皮12g,7剂后枕部不适消失，烦热、自汗怕冷症状明显减轻，继服7剂，诸症得解。病因：①外伤：外伤所致的颈肩痛，是指由于闪、挫所致的筋络、筋膜、肌肉等软

8、组织受伤（包括急、慢性损伤）以及关节错位造成的症状，即所谓的骨错缝、筋出槽症状。②风寒湿痹、经络受阻：由于风、寒、湿三种外邪侵入身体，流注经络，导致气血运行不畅而引起肢体与关节疼痛、酸麻、重着及屈伸不利等。③肝肾亏虚、气血不足：久病体弱，肝血不足，肾精亏损，经脉失去濡养，可致肢体筋膜弛缓，手足痿软无力，不能随意运动、肝肾不足，气血亏损。肝肾亏虚、气血不足型颈椎病包括了椎动脉型、神经根型和脊髓型颈椎病的大部分症状。