两种不同方法行电子支气管镜检查的效果观察与护理

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1、两种不同方法行电子支气管镜检查的效果观察与护理邹金梅杨义芳（四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000）【摘要】目的观察两种不同方法行电子支气管镜检查的效果、不良反应及护理。方法将434例患者随机分为两组，A组220例和B组214例。A组喷射雾化吸入利多卡因+肌注安定。B组喷射雾化吸入利多卡因，术前5分钟静脉缓推芬太尼25ug-50ug+咪达卩坐仑2.5mg。结果B组麻醉效果好，不良反应小，两组比较有显著差异（P<0.05）。结论芬太尼复合咪达唑仑麻醉法在无痛支气管镜检查中镇静效果好，检查方便、安全、无痛苦，患者依从性好。【关键词】支气管镜芬太尼咪达唑仑护理

2、支气管镜检查是呼吸系统疾病诊治常用的方法和手段。部分患者对支气管镜检查存在恐惧感，害怕检查带来的痛苦以及精神创伤［1］。加上支气管镜对气道的强烈刺激作用，易使患者出现剧咳、窒息等痛苦感觉［2］,有患者因难以耐受而使检查失败。如何提高患者对支气管镜检查的耐受性及依从性，是临床关注的问题。我院呼吸科于2008年10月至2010年6月，探讨芬太尼复合咪达唑仑麻醉，在支气管镜检查中的镇静效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料患者434例，男254例，女180例，年龄14〜87岁，平均年龄54岁。随机分为A组（对照组＞220例，B组（实验组）214例，两组患者的发病年龄

3、、临床表现在统计学上具有可比性。两组患者术前均行胸部CT检查、血气分析及凝血功能均在正常范围内，心电图检查无严重心律失常。1.2方法A组采用喷射雾化利多卡因10ml,加肌肉注射安定5mg。B组釆用喷射雾化利多卡因10ml,术前5分钟静脉缓注芬太尼25ug-50ug+咪达唑仑2.5mg。两组患者行检查前30分钟，肌肉注射阿托品0.5mg。术前、术中、术后，严密监测BP、HR、SPO2和不良反应，并予以相应的护理。1.3统计学处理采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，计量资料用（x-±S）表示，釆用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2

4、.1两组患者不良反应比较，见表1表1两组患者的不良反应（例/%）2.2两组患者的SP02、HR、BP变化比较，见表2表2两组患者BP、HR、SP02变化（x-±S）3讨论3.1芬太尼是一种起效迅速、短效的全身麻醉药，通过中枢神经系统的阿片受体所介导，选择性的抑制某些神经冲动的传递，解除机体对疼痛的感受和心理行为反应，起效快，镇痛作用强，增加患者心血管稳定性。咪达唑仑是苯二氮卓类药物，是一种抗焦虑和镇静作用良好的短效药，对呼吸和循环功能影响小，安全性能高，有明显的镇静及顺行性遗忘作用［3】，但无镇痛作用。两种药合用可以起到优势互补的作用，易于患者再次接受

5、进行支气管镜检査和治疗。表1显示，检查过程中，对照组的呛咳、呼吸闲难、恶心呕吐等不良反应较实验组高，21例患者因剧烈咳嗽而中止检查。3.2表2显示，术中两组患者的BP、HR、SP02变化冇显著性差异，虽两组患者在检查过程中SpO2均有下降，但对照组明显。对照组SP02下降主要原因：（1）检查过程中反复呛咳，刺激。（2）反复抽取支气管内的痰液［4］。检查中，负压吸引时间越长，SP02下降越明显，故每次吸痰时间尽量缩短。实验组SP02下降主要考虑在睡眠状态下，咽舌部肌肉群松弛及舌体后坠加重气道阻塞所致。4护理4.1术前护理4.1.1常规准备:支巧管镜检查是一项安全性很高

6、的技术，但仍有潜在危险性，因此需与患者签订知情同意书。安慰并鼓励患者，解除恐惧心理。嘱患者术前8小吋禁食，避免术中呕吐。4.1.2用物及药物准备：准备好心肺复苏设备、氧气、吸引器、肾上腺素等抢救设施和药物。重点检查支气管镜的性能，特别是活检刷、活检钳。术前常规注射阿托品0.5mg,以减少气道内分泌物。4.2术中护理4.2.1护士配合：嘱患者全身放松，做深呼吸，注意分散其注意力。密切观察手术者的手术进程，默契配合，保证吸引器正常运行，随吋清除U腔分泌物，尽量缩短操作吋间。4.2.2严密观察：密切观察患者神志，冇无紫绀、烦躁、呼吸困难等，尤其是心率、呼吸、血氧饱和度的变

7、化，如有异常，立即停止操作，配合医生给予相应处理。必要吋持续监测生命体征。4.3术后护理4.3.1—般护理：嘱患者休息15〜30分钟才离开，尤其▲是作了活检、有出血者，要延长休息吋间。禁食禁饮3小吋。2小吋内少说话，不可用力咳嗽、咳痰，以防引起肺部出血［6】。4.3.2病情观察：主要观察患者的呼吸频率、节律的变化和U唇的颜色，及吋发现有无咳血痰、喉不适或疼痛、鼻衄等并发症。嘱患者活检后奋小量痰血，不必紧张，1〜3天可自行愈合。如出现大咯血，应立即报告医生，及时处理。根据病人情况监测BP、HR、SPO2,并做好记录。总之，芬太尼复合咪达唑仑镇静止痛下行支气管镜检查