首诊于眼科颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断

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1、首诊于眼科颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断【摘要】　　目的探讨影像学诊断在首诊于眼科颅内静脉窦血栓（cranialvenoussinusthrombosis,CVST）形成中的意义。方法回顾性分析21例CVST患者的临床及影像学检查资料。结果21例在眼科就诊后，8例行头部CT检查，3例行MRI检查，6例先后行CT及MRI检查，结果均未见异常。21例经数字减影脑血管造影(DSA)检查提示：静脉窦狭窄、充盈缺损和显影不足。结论DSA是诊断CVST的金标准，眼科医生应当注重对CVST的认识。【关键词】颅内静脉窦血栓形成眼影像学　　Abstract:ObjectiveToinvest

2、igatethesignificanceofimageologydiagnosisoncranialvenoussinusthrombosisinophthalmologicclinicalpractice.MethodsTheclinicaldataandimageologydataof21patientsofCVSTentofophthalmology,CTedin8cases,MRIedin3cases,CTandMRIedinsuccessionin6cases,noabnormalitybosis,fillingdefectandunderdevelopment.

3、ConclusionsDSAisthegoldenstandardinCVSTdiagnosis.OphthalmologistsshouldpayattentiontotherecognitionofCVST.　　Keybosis;eye;imageology　　颅内静脉窦血栓形成（cranialvenoussinusthrombosis,CVST）是脑血管病中的一种特殊临床类型，由Ribes于1825年首次报道〔1〕。颅内静脉窦是脑静脉回流和脑脊液吸收的主要途径，由于静脉窦相互沟通，并有丰富的侧支循环，所以较小的血栓形成可不引起明显的全身症状。因此一部分患者经常由于首发

4、眼部症状首诊于眼科而被误诊〔2〕。我们回顾性分析1999年1月至2005年11月本院收治的118例患者的资料。追溯病史及就诊病历，在当地医院首诊于眼科而误诊为眼部疾病患者21例，现结合影像学诊断分析其误诊原因并报告如下。　　1对象及方法　　1.1对象本组21例中，男6例，女15例，年龄15～63岁，平均年龄33.3岁。根据患者的不同起病方式〔3〕分为急性起病（48h以内）2例，亚急性起病（48h～3个月）5例，慢性起病（超过3个月）13例。16例发病前无明显诱因，2例连续口服避孕药后起病，2例上呼吸道感染后起病，1例产褥期起病。主要临床表现包括：以头痛为首发症状者4例，头痛

5、伴视物模糊4例，一过性黑朦2例，视力下降9例，视物变形1例，眼前黑影飘动1例。　　1.2方法眼部行外眼和间接检眼镜眼底检查。本研究对患者既往的诊断资料进行总结分析。本组患者先后到神经内科或介入科诊治，均行CT或MRI以及DSA等影像学检查并行腰穿检查。　　2结果　　本组眼底检查均表现为视盘水肿。本组8例误诊为视神经乳头炎，3例误诊为视盘血管炎，2例误诊为视神经网膜炎，2例误诊为屈光不正、弱视，1例误诊为缺血性视神经病变，1例误诊为视盘玻璃膜疣。4例没有明确诊断，只诊为视盘水肿，其中1例先诊为视盘水肿，后到另一家医院因视神经萎缩而被诊为青光眼。本组误诊时间最短21天，最长达3

6、8个月。本组21例在当地医院眼科就诊后，8例行头部CT检查，3例行MRI检查，6例先后行CT及MRI检查，结果均未见异常。21例腰穿压力均增高，压力为230～550mmH2O，脑脊液检查6例白细胞增高，11～22×109/L，糖、氯化物、蛋白正常。21例经数字减影脑血管造影(DSA)检查提示：静脉窦狭窄、充盈缺损和显影不足。其中，上矢状窦血栓形成5例，侧窦血栓形成9例，直窦血栓形成1例，上矢状窦合并侧窦血栓形成6例。3讨论　　颅内静脉窦血栓形成是一种特殊类型的脑血管病，病因复杂〔4〕,临床表现多样。其中眼部症状比较常见，甚至有些患者仅仅表现为眼部症状而首诊于眼科，极易误诊漏

7、诊。因此眼科医生提高对本病的影像学的认识非常必要，并在不同阶段选择合理的影像学检查手段，为临床及时、准确的治疗提供可靠的依据。　　本组病例中CT检查均未见阳性改变。虽然CT对于CVST的诊断特异性不高，但由于CVST形成造成静脉回流受阻，CT检查出现下列征象可为诊断提供重要线索〔5〕。①弥漫性脑水肿，CT显示广泛的脑实质低密度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变窄或消失；②相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧脑梗死(缺血性及出血性）；③静脉窦内血栓呈高密度带状影，在低密度梗死区的衬托下呈“带征”(cordsign)；④增强