颅内静脉窦血栓形成临床及影像学表现探讨

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1、颅内静脉窦血栓形成临床及影像学表现探讨【关键词】脑血管障碍颅内血栓形成体层摄影术X线计算机颅内静脉窦血栓形成(Cranialvenoussinusthrombosis，CVST)是脑血管疾病中的一种特殊类型，约占全部脑血栓形成的3．5％[1]。其临床表现多种多样，缺乏特异性，容易误诊。为提高临床的诊断及预后，认识其在临床的表现及影像学特征，现将我院脑内科自2002.1～2006.12月收治的颅内静脉窦血栓形成11例患者的临床资料总结报告如下。1资料与方法1．1一般资料11例患者中男3例，女8例；年龄18～51岁，平均33.5岁

2、，其中21～38岁最多(7例，占63.6％)。1．2起病形式与诱因急性起病6例，亚急性起病3例，慢性起病2例。鼻窦炎2例，服避孕药1例，发热4例，腹泻2例，产后72h～20d2例，原发性血小板增多症1例，无诱因1例。病程2～60d。1．3临床表现意识障碍5例(昏迷1例，意识模糊1例，嗜睡3例)，头痛呕吐9例，视力下降5例，失语1例，肢体瘫痪3例，发热4例，血压升高4例，视乳头水肿8例，颈抵抗7例，病理征阳性3例。1.4实验室检查血白细胞升高4例，腰穿9例，其中脑脊液压力升高8例，压力在200～350mmH2O之间，蛋白轻度升高

3、3例，糖、氯化物正常。血脂升高3例，血浆凝血酶原时间缩短6例，活化部分凝血活酶时间缩短6例，纤维蛋白原增高5例，血小板聚集功能增高4例，血小板计数增高3例(分别为376×109/L、457×109/L、903×109/L)，红细胞压积增高2例，红细胞聚集指数增高2例，血浆黏度增高3例。1．5影像学检查全部病例先行头颅CT检查。3例人脑半球脑沟变浅，脑回模糊：2例小脑幕异常强化，1例人脑镰异常强化；2例基底节区片状低密度影：1例右颞叶出血：2例未见异常。2例头CT未见异常者并行头MRI检查，1例右侧额叶、顶叶皮层呈小片状长T1、

4、长T2信号，1例双侧额叶、顶叶多发皮层小片状长T1、长T2信号。11例行磁共振静脉血管造影(MRV)检查示：上矢状窦未显影6例。其中，2例上矢状窦信号有中断；2例伴引流静脉开放、增粗；1例上矢状窦、左侧直窦、乙状窦、横窦全部未显影，其头MRA又提示左侧大脑中动脉未显影。2例下矢状窦未显影，其中1例伴有大脑大静脉增粗，1例合并海绵窦未显影。2例直窦、横窦、乙状窦未显影；1例左侧横窦、乙状窦合并左侧静内静脉未显影。其2例又行数字减影血管造影(DSA)示左侧下矢状窦、横窦未显影1例，双侧乙状窦、直窦、横窦未显影1例。1．6治疗与预后

5、11例在给予脱水降颅压基础上，1例原发性血小板增多症服用羟基脲、肌注α?干扰素，血小板由入院时903×109/L降至275×109/L，6例给予抗血小板聚集，8例低分子肝素钙抗凝，5例降纤酶治疗。住院3～39d，痊愈7例，好转3例，死亡1例。10例复查MRV乙状窦未通2例，上矢状窦部分再通2例，其余7例闭塞的静脉窦再通伴引流静脉开放。2结果上矢状窦血栓形成6例。其中，1例伴左侧直窦、乙状窦、横窦、左侧大脑中动脉血栓形成。2例下矢状窦血栓形成。2例直窦、横窦、乙状窦血栓形成。1例左侧横窦、乙状窦合并左侧静内静脉血栓形成。3讨论3

6、．1CVST是一种特殊类型的脑血管病其中80％的患者有发病诱因，病因大致分为炎症性和非炎症性。炎性病因多为颜面、鼻窦、乳突及中耳感染扩散的结果[2]。由于解剖因素，海绵窦、横窦是最常见的发病部位，本组4例患者有明确的感染史，不但横窦、海绵窦血栓形成，还见到乙状窦、上矢状窦血栓形成，可能与感染范围大有关。非炎症型常见病因有：全身衰竭、脱水、糖尿病性高渗性昏迷；内分泌失调、妊娠及产褥热、长期口服避孕药等；脑部血液循环障碍：血液病；颅脑外伤、外科手术；脑膜瘤、脑膜转移瘤等。上矢状窦是常见的发病部位。本组非炎症型患者6例，其具体病因为

7、产褥热、脱水、血液病、服用避孕药。另有20％的患者病因不明，本组有1例(占1/11)，可能与病例少有一定关系。2008年8月翟秀珍：颅内静脉窦血栓形成临床及影像学表现探讨第4期2008年8月河北北方学院学报（医学版）第4期3．2发病机制及病理变化脑静脉窦血栓形成的机制可见：①各种原因造成血液高凝状态，血液中凝血因子增加，出现高纤维蛋白原血症和纤溶活性下降；②血液动力学因素；③解剖因素：人类子宫静脉、阴道静脉、椎静脉、颅内静脉与颅内静脉窦互相沟通，无静脉瓣控制，来自盆腔的血栓容易进入静脉窦，使静脉窦闭塞。对于局限性脑静脉窦血栓，

8、通过静脉扩张及侧枝循环代偿可无血液循环障碍造成的临床体征，或仅有颅内压增高。若静脉窦完全阻塞并累计大量侧枝静脉或血栓扩展到脑皮质静脉时，颅内压明显增高和脑静脉、脑脊液循环障碍，可致脑水肿、出血、坏死，晚期严重的静脉血流淤滞和颅内高压将继发动脉血流减慢，造成脑组织缺血、缺氧甚至