腔镜辅助下小切口腮腺浅叶良性肿瘤切除术10+例体会

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1、2011国际暨全国头颈肿瘤学术大会论文集目录中国杭州坠入胸骨后，故无论肿块多大、下降多深，其根在颈部，血供亦来源于甲状腺血管。本病体检常于颈根深处可触及肿瘤上极，随吞咽上下移动不明显，发现气管向对侧移位。本病通过胸部X线平片和CT检查可以明确诊断，可见上纵隔团块影，气管移向对侧，某些病例可见肿瘤内钙化影。CT水平和冠状扫描可了解肿瘤范围、明确诊断，强化扫描和了解肿瘤血运及周边血管位置，与平扫对照可区别钙化或血流。结合患者的症状、体征、胸部X线平片，本病的诊断不困难。本病手术关键在于肿瘤包膜外分离，切断甲状腺峡部及甲状腺与气管分离，松动胸骨后甲状腺肿，用手指将肿物下极抬起。防止喉

2、返神经损伤，在于先解剖出喉返神经上段和入喉处，并于肿瘤包膜外分离。我们认为胸骨后甲状腺肿瘤采用颈部入路手术是可行的，不必行胸骨切开入路。腔镜辅助下小切口腮腺浅叶良性肿瘤切除术10例体会梁秦龙冯海波宋卫琪赵华李继峰徐荣郭晓东陕西省肿瘤医院头颈外科710061【摘要】目的探讨腔镜辅助下小切口腮腺浅叶肿瘤手术的的临床应用价值。方法自2010年1月至2011年2月，选择25例位于腮腺浅叶且肿瘤直径小于3cm病例，行腮腺浅叶切除术或区段切除术治疗。其中传统切口手术15例，腔镜辅助下小切口微创手术10例，就两组病例的手术时间、出血量、术后引流量、及患者满意度进行对比分析。结果所有手术均顺利

3、完成，手术时间对比两组无差别，出血量对比微创组小于传统组，术后引流量微创组小于传统组。所有病例均未出现面神经损伤及腮腺瘘等并发症，小切口手术术后伤口较为美观，患者满意度100%。结论对于位于腮腺浅叶，直径小于3厘米的良性肿瘤，腔镜辅助下小切口手术是一种创伤小、有较好的美容效果、病人易于接受的手术治疗方法。该术式较传统开放式手术，在美容、微创、疗效三方面相得益彰，有着较好的应用价值。【关键词】腮腺良性肿瘤；微创手术；腔镜腮腺肿瘤大多需要外科手术治疗，传统开放手术会造成较大疤痕，较大的影响美观。随着生活水平提高，人们对美的追求在不断提高，手术创伤也在缩小。既要微创、美观还要安全彻底

4、的对腮腮肿瘤进行手术切除，是现今头颈外科医师不断探索和完善的手术治疗方法之一，内镜技术将是未来手术发展趋势[1]。作者于2010年1月至2011年2月在腔镜辅助下利用超声刀行小切口腮腺浅叶良性肿瘤切除手术10例，取得较好效果，现报道如下：-292-2011国际暨全国头颈肿瘤学术大会论文集目录中国杭州1资料与方法1.1一般资料：2010年1月至2011年2月，陕西省肿瘤医院头颈外科手术治疗22例腮腺肿瘤。所有病例术前影像学检查显示均为单发，且肿瘤位于腮腺浅叶，最大直径小于3.0厘米，均行腮腺浅叶切除术或浅叶区段切除术。其中采用在腔镜辅助下小切口入路（微创组）10例，男性6例，女性

5、4例，年龄22-54，中位年龄35.3岁。采用传统切口入路（传统组）12例，男性8例，女性4例，年龄29-63岁，中位年龄44.1岁。1.2手术方法（介绍腔镜辅助下腮腺浅叶肿瘤切除术）：全部手术均采用全身麻醉，患者卧位，头偏对侧。1.2.1手术切口：单手术切口，选择下颌角后下方2.0cm，与皮纹一致的弧形切口，长约3．0cm。（如图1）1.2.2手术方法：切开皮肤、皮下、颈阔肌，腔镜辅助下沿颈阔肌下、腮腺筋膜浅面游离皮瓣，显露腮腺浅叶及胸锁乳突肌上段前份，小拉钩悬吊建立手术空间。直视下在下颌角处寻找解剖面神经下颌缘支，在腔镜辅助下，使用超声刀，逆行分离解剖面神经各支直至总干。保

6、护神经，沿胸锁乳突肌表面由外向内、由下向上使用超声刀完整切除肿瘤及腮腺浅叶。术毕留置引流管，美容缝合伤口，局部加压包扎。（如图2、3）图1显示肿瘤及手术切口位置图2腔镜下显露解剖面神经图3手术标本（腮腺浅叶及肿瘤）2结果所有病例手术均顺利完成，其中微创组手术时长70-110分钟，平均90分钟。传统组手术时长60-120分钟，平均85分钟。两组无差别（P>0.05）。平均出血量微创组约20ml，传统组约40ml。微创组少于传统组（P<0.05）。引流管24h拔除，微创组引流量20—35ml，平均25ml。传统组引流量30—55ml，平均引流量42ml。微创组少于传统组（P<0.0

7、5）。所有病例术后均无切口内出血、面瘫及腮腺瘘出现，伤口一期甲级愈合。术后病理结果均为良性，其中局限性炎症2例，腺淋巴瘤7例、-293-2011国际暨全国头颈肿瘤学术大会论文集目录中国杭州多形性腺瘤13例。均于术后7天出院。最长随访一年，无肿瘤复发。微创组满意度100%。3讨论头颈部不同于胸腔及腹腔，没有一个较大的自然腔隙，手术空间较难建立，这就给腔镜在头颈部手术中的应用带来了很大限制。不论是注气还是各样的悬吊，很多的医生都在手术空间的建立方面做了大量的尝试[2、3]。我们体会在腮腺区，肿瘤