胸骨上小切口腔镜辅助下行甲状腺叶切除术17例

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1、胸骨上小切口腔镜辅助下行甲状腺叶切除术17例郭明，崔殿龙，雷云宏，胡蒙，向鑫【摘要】目的探讨胸骨上小切口腔镜辅助甲状腺叶切除的方法和效果。方法对17例甲状腺肿瘤患者采用胸骨上2.5~3cm小切口，在腔镜辅助下，应用超声刀行甲状腺叶切除术。结果17例手术均获成功，手术时间30~80min，平均46min。术中出血10~150ml平均30ml无并发症。术后3~7d（平均5d）出院。随访1~3个月，平均1.7个月无复发。结论经胸骨上小切口腔镜辅助下甲状腺叶切除术具有美容和微创的优点，同时与传统手术相比同样具有易操作性。这项技术能够常规应用于甲状腺肿瘤病人。【关键词】腔镜辅助；甲状腺叶切除；胸骨切

2、口Abstract：ObjectiveTostudythemethodofendoscope-assistedthyroidlobectomythroughsuprasternalmini-incisionanditsoute.MethodsSeventeenpatientsorunderythroughsuprasternalmini-incision(2.5-3.5cm).ResultsTheoperationein(mean,46min)andtheintraoperativebloodlossl(mean,30ml).Nosurgicalplicationsoccurred.The

3、patientsthehospital3-7days(mean,5days)laterafteroperation.Allthepatientsonths(mean,1.7months)andnorecurrenceythroughsuprasternalmini-incisionhastheadvantageofbeautyinshape,minimalinvasionandeasyoperation.Keyy;suprasternalmin-incision传统甲状腺叶切除术由于术中分离皮瓣范围大，术后患者常有吞咽疼痛、游离皮瓣区肿胀等不适表现，而且切口瘢痕大影响美观〔1〕。我科200

4、8年1—3月在内镜辅助下，应用胸骨切迹上小切口对17例甲状腺肿瘤患者施行甲状腺叶切除术，手术效果满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组17例，男6例，女11例。年龄13~55岁，平均35.2岁。均因无症状颈部包块就诊。彩超提示13例为甲状腺内等回声肿块，4例为囊性肿块。T3、T4、TSH、TG、TM均正常。11例为单侧结节，其中单个结节7例，多个结节4例。一侧多发或单个大结节伴对侧单发小结节6例，其中右侧为主2例，左侧为主4例。最大结节直径2.5~6.0cm，平均2.9cm。病理诊断：甲状腺腺瘤6例，囊腺瘤3例，结节性甲状腺肿5例，甲状腺乳头状癌3例。病例选择标准：最大结节直径5

5、cm，无甲状腺功能亢进。1.2方法全身麻醉，平卧位,肩背部垫高。胸骨凹上方1.0~2.0cm做2.0~3.0cm横弧形切口，切开皮肤及皮下组织，沿颈阔肌深面分离上皮瓣3.0cm、下皮瓣2.0cm。直视下用超声刀切开颈白线，切开甲状腺外科被膜并用手指钝性分离后用两把甲状腺拉钩分别向上方拉起皮瓣，向侧方拉开颈前肌群充分显露患侧甲状腺，并于腺体中上部用7号线行8字缝合后向下牵引腺体。在切口的健侧角置入5.0mm或10.0mm30°腔镜显示术野。首先应用强生ACE23P超声刀分离切断甲状腺上极及其血管，内镜监视下可清楚看到上极甲状旁腺，沿甲状旁腺与甲状腺之间用超声刀切开将上极完全游离。此时多可清楚

6、看到甲状腺中静脉，用超声刀切断后，内镜下用中弯钳轻轻钝性分离显露喉返神经。将上方拉钩下移拉开下方皮瓣，利用内镜光源直视下超声刀紧靠腺体切断甲状腺下血管，分开下极甲状旁腺。甲状腺上下极均充分游离后将腺体牵向对侧，轻挤压并牵拉将患侧腺体提出切口之外，侧方拉钩拉开后可直视下用超声刀紧贴腺体将甲状腺与喉返神经及气管分离，最后于峡部横断切除患侧甲状腺叶。对侧甲状腺同样暴露后，用超声刀剔除单发小结节，创面间断缝合。切下组织送快速冰冻切片病理检查。电刀再次彻底止血后冲洗术野，不放置任何引流。间断缝合颈白线和颈阔肌，皮内缝合切口。2结果17例行甲状腺叶切除均获成功,手术时间30~80min，平均46min

7、。出血量10~150ml，平均30ml。其中两例因术中快速冰冻切片报告为恶性而改常规切口行改良颈清扫术。手术后均无吞咽疼痛、游离皮瓣区肿胀等不适表现，无出血、声嘶、呛咳、切口感染等并发症。术后6h开始进流质饮食。术后3~7d，平均5d出院。病理诊断：甲状腺腺瘤6例，囊腺瘤3例，结节性甲状腺肿5例，甲状腺乳头状癌3例。17例随访1~3个月，平均1.7个月，B超及体检均无复发。3讨论常规甲状腺叶切除时要从颈阔肌深面大范围游离