胸骨上内镜下甲状腺次全切除术.doc

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1、胸骨上内镜下甲状腺次全切除术【摘要】目的：探讨经胸骨上内镜下甲状腺次全切除术的可行性。方法：对19例甲状腺良性肿瘤，经胸骨上行内镜下甲状腺次全切除术。结果：19例均获成功，平均手术时间120min，未发生并发症。结论：前胸骨上入路内镜下甲状腺次全切除术是安全、简捷、有效的手术方式，并能达到满意的美容效果。　　【关键词】胸骨上入路；甲状腺切除术；内镜　　Miniendoscopicsubtotalthyroidectomythroughthesuperiorofsternum:withareportof19cases

2、　　【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethefeasibilityofendoscopicsubtotalthyroidectomythroughthesuperiorofsternum.Methods:Nineteenpatientswithbenignthyroidtumorunderwentendoscopicsubtotalthyroidectomythroughthesuperiorofsternum.One15mmport,insert10mmendoscope,right2mm

3、instrument,anotherinsert5mmworkinginstrument.Results:Nineteencasesweredonesuccessfullywithoutconversiontoconventionalthyroidectomy.Themeanoperationtimewasabout120minutes.Nopostoperativecomplicationsoccurred.Conclusions:Endoscopicsubtotalthyroidectomythroughthe

4、superiorofstemumissafe,feasibleandeffectiveforresectionofbenignthyroidtumor,andcangivethepatientacosmeticresult.　　【Keywords】Thesuperiorofstemumapproach;Thyroidectomy;Endoscopy　　2002年10月至2005年5月我院从胸骨上入路用微型器械为１９例患者施行了甲状腺次全切除术，获得了满意的效果，报道如下。　　1　资料与方法　　11　临床资料　　本组

5、19例中男6例，女13例，20～65岁，平均34２岁。甲状腺腺瘤5例，甲状腺囊肿4例，结节性甲状腺肿10例。　　１２　手术方法　　患者取平卧位，双肩垫起，头后仰。气管插管全麻，于胸骨切迹上缘作一15mm切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈筋膜前层，直至气管前筋膜，伸入食指稍做钝性分离后置入自制的水囊进行气管前间隙的分离。放入10mm的开放性Trocar，注入CＯ２气体，压力设定在8mmHg。在内镜指引下，于右侧胸锁乳突肌前缘中点下沿皮纹置入2mmTrocar，同法于对侧置入5mm3Trocar，分别置入2mm抓钳及5m

6、m超声刀剪或PK刀剪，在镜下继续充分进行甲状腺前间隙游离，直至建立满意的操作腔隙，暴露甲状腺，用5mm超声刀或PK刀由下而上切断供甲状腺下极血管，再从甲状腺峡部用超声刀切断、游离甲状腺，并处理甲状腺中静脉，次全切甲状腺一侧叶，最后处理上极血管，术中仔细辨认喉返神经、甲状旁腺，避免误伤。切下的标本置入收集袋，经胸骨上切口取出。用同法处理另一叶。检查无明显渗血后，喷洒FS生物胶，创面置引流管，经10mm切口引出，放出气体。缝合皮下组织，切口皮肤用医用胜康胶闭合　　2　结果　　本组19例手术均获成功，术中生命体征平稳，血

7、氧饱和度维持在98％以上，无术中并发症发生。手术时间平均２h。术中出血量平均20～30m1。术后第1天患者就可下床活动及进食，术后第2天引流管无明显引流液后即可拔除，13例经1～3１个月的随访，无肿瘤复发，甲状腺功能正常，美容效果满意。患者术后有较轻的皮下气肿，通常术后12h内吸收消失。　　３　讨论　　传统的甲状腺次全切除术要在颈部作一6～8cm的切口，且位置较高，即使行皮内美容缝合，仍不可避免地会在颈部留下较长疤痕而令爱美人士失望，内镜下颈部手术近年发展迅速，自Gagner［１］和Huscher等［２］分别成功施

8、行了内镜下甲状旁腺切除和甲状腺切除以来，许多人相继将此技术应用于甲状腺和甲状旁腺［35］。胸骨上内镜下甲状腺手术的主要特点是:(1)颈部疤痕小，位置低，美容效果好；（２）由于内镜的放大作用，术中容易清楚辨认喉上神经和喉返神经以及甲状腺上下动脉，甲状腺中静脉，作到精确解剖；（３）由于颈部空间有限，且是人为建立起来的腔隙，术中靠相对的ＣＯ２压力来维持操作空间，因