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1、内镜下甲状腺切除术护理体会【摘要】目的研究内镜下甲状腺切除术的护理。方法对内镜下甲状腺切除术的112例患者实施有效的护理。结果内镜下甲状腺切除术的112例患者,手术后无1例发生较严重的并发症,随访6个月~7年,均取得满意的治疗和美容效果。结论加强围手术期护理,熟悉手术方法,掌握术后常见并发症,做好观察与护理是促进患者顺利康复的关键。【关键词】内镜;甲状腺切除术;护理甲状腺疾病内镜下治疗受到患者欢迎,尤其是青年女性。本院自2001年9月开展了甲状腺疾病的内镜下治疗,疗效满意。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组112例,其中男26例,
2、女86例。年龄21~55岁,平均33.8岁。甲状腺腺瘤94例(单发73例、单侧多发21例),结节性甲状腺肿11例,甲状腺机能亢进(以下简称甲亢)5例,甲状腺癌2例。腺瘤直径1.0~4.9cm,结节性甲状腺肿≤Ⅱ度甲状腺癌无颈部淋巴结肿大。71.2手术方法在气管插管,全麻下进行。经腋窝入路45例,其中单发甲状腺腺瘤切除术40例,单侧多发甲状腺腺瘤切除术5例。经胸前入路67例,其中单发甲状腺腺瘤切除术33例,多发甲状腺腺瘤切除术12例,甲状腺部分切除术8例,甲状腺次全切除术12例,甲状腺癌根治术2例。平均手术时间125min,术中出血平均50ml。术
3、后留置引流管3例,12~72h拔出,其中结节性甲状腺肿1例,甲状腺机能亢进1例,甲状腺癌1例。1.3结果术后发生皮下气肿3例,胸壁皮下积液5例。术后住院3~7d,平均4.2d出院。甲状腺癌2例术后分别随访6个月、1年,无复发;其余患者89例随访6个月~7年,无复发,失访21例。2术前护理2.1心理护理少数患者通过电脑网络对疾病认识充分,能以平和的心态对待疾病。多数患者由于对疾病认识不足,对内镜手术顾虑较多,存在紧张、焦虑情绪,责任护士应充分利用心理学知识,多与患者交谈,以通熟易懂的语言,深入浅出的讲解和介绍内镜下手术方法与传统手术方法的区别,以及
4、在术前准备、麻醉方法、术中和术后治疗、护理中的有关问题,耐心细致解释患者提出的各种疑问,观看镜下与传统甲状腺手术后患者颈部皮肤照片;术前1d手术室巡回护士亲自到病房访视患者,解答患者提出的各种疑问,拉近护患距离,使患者保持最佳的心理状态,积极主动的配合治疗和护理。72.2辅助检查,了解全身情况粗测基础代谢率,了解腺体大小、气管有无受压或移位,有无心、肺疾病及潜在并发症,是否能耐受手术,以保证手术顺利进行。2.3药物治疗向服用复方碘化钾溶液的甲亢患者讲解药理作用、服用方法、注意事项,术前及术后应用药物治疗的目的。2.4术前准备①给予营养丰富、易消化
5、饮食,保持大便通畅;②避免呼吸道不良刺激,吸烟者应劝其在术前1~2周戒烟,以减少手术后肺部并发症的发生;③指导患者练习手术体位:嘱患者取仰卧位,肩下垫软枕,使头部略后仰暴露颈部,练习时间由0.5h逐渐增加至3h;④皮肤准备:术前1d去除手术区的毛发和污垢,防止术后切口感染。备皮范围根据手术入路而定,一般上至下唇,下至脐水平,左右超过腋后线;⑤术前晚遵医嘱给予必要的镇静药物,以保证患者充分休息;术前12h禁食、6h禁水,测量生命体征并做好记录。3术后护理3.1常规护理遵循全麻术后护理原则,多功能监护、低流量吸氧,床旁常规备气管切开包和吸痰器。全麻未
6、完全清醒前,去枕平卧、头偏向一侧,随时清除口鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,防止分泌物或呕吐物吸入呼吸道,引起呼吸困难或窒息。全麻完全清醒及血压平稳后,改为半卧位,有利于呼吸及分泌物咯出,有利于切口引流。73.2病情观察了解术中情况、术后注意事项,密切观察生命体征变化。术后随时监测指脉搏氧饱和度(SpO2)、呼吸、脉搏,每10~15min测量血压1次,血压平稳后每30min测量1次,注意有无呼吸困难、皮下气肿、皮下出血、神经损伤等并发症发生。观察体温变化,高热患者应及时给予退热剂,甲亢患者注意预防甲状腺危象的发生。3.3切口压迫术后对胸前行自制弹力加
7、压垫包扎3d后拆除,对手术区域行沙袋压迫12~36h,以减少手术切口渗血及皮下积血、积液的发生。3.4切口引流情况保持引流管通畅,常规接负压吸引,避免折叠、受压,观察引流液的性质、颜色、引流量,做好记录。如发现异常,应及时通知医生,给予对症处理。本组患者3例留置引流管,术后12~72h拔出,无皮下积血、积液的发生。3.5饮食术后患者完全清醒及血压平稳后,即可进软质饮食,忌食辛辣、刺激性食物,切不可过热,以免引起颈部血管扩张出血,加重创口渗血。如遇有吞咽呛咳者,应坐起进半流质、半固体饮食或静脉补液。3.6主要并发症的观察及护理3.6.1呼吸困难和窒
8、息是术后最危急的并发症,多发生在术后48h�7。注意观察患者呼吸情况,鼓励和协助患者有效的咳嗽排痰,痰液粘稠不易咯出时,应用去痰药物以及
