腔镜下甲状腺切除术患者护理体会

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1、腔镜下甲状腺切除术患者护理体会作者：陈萍，杨峰，漆小勤，李芸【摘要】　　【关键词】甲状腺切除术;内窥镜；护理；腔镜中国编辑。甲状腺疾病多发于女性，1997年Huscher报道世界首例腔镜甲状腺切除术，国内也相继开展，我院自XX年开展腔镜下行甲状腺切除术，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。　1临床资料一般资料本组病例42例，其中男5例，女37例。年龄17～69岁，平均43岁，右侧甲状腺瘤15例，左侧甲状腺瘤10例，峡部2例，双侧甲状腺瘤5例，结节性甲状腺肿4例，原发性甲状腺功能亢进6例。手术方法和结果在气管插管全麻下，采取

2、经胸骨前径路腔镜甲状腺切除方法。41例手术成功，中转开放手术1例，中转原因是甲状腺瘤位于甲状腺下极，位置极低，因观察角度和手术器械由下向上操作的特点，不能良好暴露和切除肿块。术后48～7h拔除引流管，住院时间3～d，甲状腺功能亢进者d出院，无一例出现并发症，随访4年患者均无复发。　2护理.1术前护理.心理护理腔镜下行甲状腺切除术，是一项新技术，患者对手术的效果持怀疑态度，担心是否成功，针对患者心理特点，与其通过交谈，建立友善护患关系，耐心解释提出的各种疑问，介绍手术的方法和优点，参观腔镜下甲状腺手术后患者颈部皮肤照片，真实

3、体验新技术优点，并让其和手术后的患者相互交流，现身说教，缓解心理压力，建立手术成功的信心；甲状腺功能亢进者因需服用碘剂，基础代谢率维持在正常范围，才能接受手术，必须向患者说明术前服用碘剂准备的重要意义，解除患者等待手术期间的烦燥不安，耐心静养有利于基础代谢率的稳定。有1例病人因情绪反复不定，基础代谢率不能控制而未行手术。.术前全面检查心、肝、肾、肺等重要脏器的功能。.术前h禁饮,1h禁食,以防手术中产生恶心、呕吐，食物误吸至气管，造成吸入性肺炎或窒息。.甲状腺功能亢进者术前1～3周用复方碘化钾溶液，碘剂的作用可使滤泡细胞退

4、化，甲状腺的血运减少，腺体因而变硬变小，使手术易于进行并减少出血量［1］。.2术后护理.术后常规护理　　术毕患者取平卧位，头偏向一侧，暂禁食，清醒后改半卧位，有利于呼吸道通畅及引流。术后h后，如无恶心、呕吐，可进温流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。生命征监测：密切观察生命征的变化，术后每小时测血压、脉搏、呼吸，h测体温1次，以便及时观察甲亢危象现象、有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、饮水呛咳、手足麻木抽搐，如有及时通知医师，便于尽早采取措施。保持引流管通畅：因术后置引流管长度较深，放置颈部，从双乳头上方引出，应接负压器引流

5、，保持引流管的通畅，避免扭曲、弯折，并用别针将负压器妥善固定于衣服上，防止牵拉、受压。观察引流液的量及性质，本组患者41例引流量在30～60ml，术后48～7h拔除引流管。伤口渗液多时，及时通知医师处理，胸前用沙袋以减少渗血、水肿，防止皮下积液、气肿的发生。术后呕吐及疼痛的护理：术后呕吐多与麻醉药、插管刺激有关，应向病人解释说明原因，消除其紧张情绪，嘱其把头偏向一侧，防止呕吐物造成窒息，呕吐次数少时可暂时不处理，严重时可给予止吐药。术后41例均有疼痛，由于患者对疼痛的耐受力不同，反应也不同，疼痛轻者可暂不处理，对疼痛不能耐

6、受者，应给予止痛剂，缓解疼痛。中国中国编辑。.术后并发症的观察及护理呼吸困难或窒息:造成其主要原因,除出血压迫气管,还可由于喉头水肿、痰液梗阻、双侧喉返神经损伤或气管软化塌陷等引起。在护理过程中要密切观察，术后给予地塞米松、庆大霉素加糜蛋白酶雾化吸入，以稀释痰液、减轻喉头水肿，鼓励病人咳痰，床边常规备气管切开包、吸痰器，必要时用。手足抽搐：由于手术甲状腺后面的甲状旁腺误被一并切除或甲旁状腺受挫伤，血液供应受阻，使甲状旁腺功能减退，出现低血钙所致。如出现四肢麻木、口唇麻木、手足痉挛抽搐等症状，及时按医嘱给予静脉推注10％葡萄

7、糖酸钙10ml。甲亢危象:发生在术后12～3h，表现为高热，体温＞3℃，脉搏＞120次/min且弱，大汗，烦躁不安，谵妄甚至昏迷。本组患者术后麻醉清醒即常规口服碘化钾溶剂，从15滴开始，每日3次，逐日减少1滴，尽量保持患者体温在3℃左右，有2例病人体温＞3℃，即给予降温处理、吸氧，减轻组织缺氧，预防危象发生。早期应加强巡视，观察病情，一旦发生症状，立即予以处理。高碳酸血症：保证充分的氧气吸入，术后低流量吸氧，可提高氧分压。为了维持手术空间，必须持续灌注CO2,CO2的大量吸收，易有CO2存留体内，手术后必须持续吸氧，以避免

8、高碳酸血症发生［2］。皮下气肿、纵膈气肿：在制作皮下操作间隙时，如果CO2灌注压力控制不当，注入大量的CO2气体，易引起广泛而严重的皮下气肿，甚至纵膈气肿，进而影响呼吸和循环功能［3］。术后需观察患者有无呼吸困难，颈部及胸部皮肤有无肿胀，局部有无捻发音。症状较轻，气体可自行吸收，症状较重，影响呼吸和循环