甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的护理

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1、甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的护理罗玲梅(湖南省长沙市第一医院普外二科湖南长沙410005)摘要：目的：探讨微型腔镜下切除术治疗甲状腺肿物的临床护理方法与效果。方法：82例接受微型腔镜下切除手术治疗的甲状腺肿物患者，随机分为观察组与对照组，每组41例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施综合护理，对比两组的护理效果。结果：观察组并发症发生率为4.88%,显著低于对照组的14.63%(P<0.05)；观察组的护理满意度为95.12%，显著高与对照组的82.93%(P<0.05)o结论：在微型腔镜下切除术治疗甲状腺肿物围手术期实施综合

2、护理干预有利于预防术后并发症、促进术后康复、提高护理质量与护理满意度，值得推广应用。关键词：微型腔镜下切除术；甲状腺肿物；护理［中图分类号］R248.2［文献标识码］A文章编号：外科切除术是临床治疗甲状腺肿物的主要手段，随着近年来微型腔镜技术的应用，甲状腺肿物的外科手术效果、创伤方面均获得了明显改善［1］。但手术作为一种有创治疗方法，术后难免存在并发症，因此，加强围手术期护理干预措施非常必要。我院对甲状腺肿物患者实施微型腔镜下切除术治疗，并在围手术期实施综合护理干预，获得了满意效果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2014年1月至2015

3、年6月，我院接受微型腔镜下切除手术治疗的甲状腺肿物患者82例，排除合并甲状腺功能亢进、合并影响机体免疫功能疾病、合并心脑肝肾等重要脏器疾病、具有颈部放疗史或手术史者。患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各41例。观察组中，男7例，女34例，年龄25-60岁，平均(44.12±3.65)岁；月中物类型:31例甲状腺瘤，10例结节性甲状腺肿；病灶部位：15例左侧，26例右侧。对照组中，男10例，女31例，年龄22-64岁，平均(44.92±3.83)岁；肿物类型：30甲状腺瘤，11例结节性甲状腺肿；病灶部位：17例左侧，2

4、4例右侧。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>；0.05)o1.2方法两组均由同一组医护人员实施微型腔镜手术治疗，对照组行常规护理，包括术前准备、健康宣教、病情监护、术中配合、围手术期遵医嘱护理等。观察组在对照组基础上行综合护理，方法如下：1.2.1术前护理1.2.1.1心理护理：术前应向患者介绍疾病特点，通过答疑、图片讲解等形似向患者介绍手术基本步骤及特点，说明手术安全性与奋效性，缓解患者的担忧和恐惧等负性情绪。向患者列举手术成功病例，增强患者的胜病信心。1.2.1.2皮肤准备：因微型腔镜下切除术治疗甲状腺肿物需要建立胸前皮肤隧道，术中进行皮

5、瓣分离吋可能导致皮下脂肪层损伤，严重吋可能出现皮下小血管甚至真皮层损伤，增加皮下组织感染风险。因此，术前应仔细进行皮肤准备，避免发生皮肤擦、刮伤。备皮范围应从跻部直至颈部，双侧直至腋中线部位，确保手术顺利实施。1.2.2术后护理1.2.2.1—般护理：密切观察患者的生命体征变化，每隔30min左右测定1次血压、脉搏、体温及呼吸状况，警惕呼吸闲难及出血等并发症的发生情况。术后维持室内安静舒适，予以低流量吸氧，避免不良刺激。1.2.2.2体位及排痰护理：术毕麻醉未醒吋常规取去枕平卧位，保持头部偏向一侧，以免患者发生呕吐导致呛咳或误吸。麻醉清醒后，指导患者

6、进行正确深呼吸，并协助其有效咳嗽以及拍背排痰，必要吋可予以吸痰处理。1.2.2.3并发症护理:①术后48h内容易发生呼吸困难其至窒息等并发症，多因出血性压迫或者室息，多因术后出血压迫血管、呼吸道内痰液堵塞、喉头水肿、气管塌陷或者喉返神经损伤等诱发，主要表现为发绀、烦躁、呼吸闲难等。故术后应准备好气管切开包，待患者麻醉清醒后，鼓励其正确深呼吸以及正确咳嗽。仔细观察有无颈部肿胀、意识、面色、呼吸、口唇颜色以及引流情况等，一旦发现颈部增大、发绀、烦躁以及引流量突增或引流液颜色突然变深等，应立即报告医生，并采取相应的处理措施。②手足抽搐：术后l-3d内往往容

7、易出现手足抽搐，主要表现为手足、UI唇周围或面部有麻木感、强直感或针刺感，严重吋可出现手足或者面肌持续性痉挛、疼痛。故术后应密切观察和询问患者的四肢、口唇周围及面部感觉，一旦发现抽搐症状，立即予以10-20mll0%氯化钙或者10%葡萄糖酸钙溶液静脉推注。③切U感染：由于术中分离皮肤范围较大，术后极易发生切U皮下积液、积血或感染等并发症。术后应妥善固定切口引流管，维持切口局部皮肤干燥清洁及引流管通畅，密切观察切口局部情况，积极处理切口红肿及化脓等，预防切U感染。④高碳酸血症：由于术中需要灌注CO2,术后组织中往往残存CO2,可诱发肩背疼痛症状，严重吋

8、甚至可诱发皮下气肿以及纵膈气胸等。术后予以鼻导管低流量吸氧6h,以促进CO2的排出。1.3观察指标统计两组术