腔镜甲状腺腺叶切除术的经验分析

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1、腔镜甲状腺腺叶切除术的经验分析王贤柱陈昭明赖奕辉(广东省中丙医结合医院(南海区中医院)外科广东南海528200)【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)17-0138-03【摘要】目的探讨腔镜甲状腺腺叶切除术的手术技巧及临床效果，促进腔镜甲状腺手术的应用。方法自2004年10月〜2009年10月，经胸乳入路完成80例腔镜甲状腺手术。采用三孔法，不注水法预造手术空间，超声刀于胸筋膜、颈前肌群浅面游离皮瓣，切开颈白线，游离并悬吊或切断颈前肌群，用无损伤抓钳抓提肿块表面组织，超声刀沿肿块周围切割，即可将肿块完整

2、切除或将腺叶部分切除。可吸收缝线缝合颈白线、颈前肌群。放置硅胶管引流。结果80例中，双侧腺叶部分切除、次全切除或腺瘤切除者19例，单侧手术57例，峡部肿瘤切除4例。手术时间平均lOOmin,其中单侧手术平均80mino2例发生胸前皮肤瘀斑，1例发生脂肪液化，均发生在开展腔镜甲状腺手术的初期。无神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。术后患者颈部平整，无手术痕迹，美容效果佳。结论腔镜甲状腺腺叶切除术是一种安全的、但技巧性很强的手术方法，在建立手术空间时一定要在正确的层面进行，在切除甲状腺时要注意控制好出血和避免损伤邻近器官，同时要掌握好手术的适应证。【关

3、键词】腔镜甲状腺腺叶切除术腔镜甲状腺腺叶切除手术只有传统手术无法比拟的美容效果，2001年国内罗健、黄原等［1］将此技术应用于临床后就一直备受关注，但由于设备及技术条件的限制，至今尚未广泛开展。我院自2004年10月〜2009年10月幵展经胸乳入路腔镜甲状腺手术82例，成功80例。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料82例腔镜甲状腺手术中，成功80例，中转幵放手术2例。成功的80例中，男6例，女74例；年龄平均31（18〜56｝岁。甲状腺腺瘤53例（双侧4例、单侧45例、峡部4例），结节性甲状腺肿24例（双侧12例，单侧12例｝,甲亢（3例）。肿

4、块包括腺瘤和结节性甲状腺肿的结节，直径0.5〜5.0cm,其中伴囊性变16例。苏中一例有开放甲状腺手术史，余病人均无甲状腺手术史，术前常规体位训练。术后预防性应用广谱抗生素3d。住院吋间平均5d。1.2麻醉方法均采用气管插管内全身麻醉。1.3手术方法1.3.1体位病人采用仰卧位、两腿张开，肩部略垫高，术者站于两腿之间，助手站在病人的左侧，监视器放在病人头部。术前标记肿块位置。1.3.2切口及制造手术空间采用三孔法，第一个穿刺口位于在两乳头水平、乳沟中间、略偏右侧，作为观察孔；第二、三个穿刺口位于两乳晕上缘，左侧为主操作孔，右侧为辅操作孔。先在两乳头

5、水平、乳沟中间、略偏右侧，取一长约12mm的纵行切口，依次切开直达深筋膜层，用无损伤穿刺棒或Trocar芯作多次穿刺分离，预造空间，在此切U周缘行荷包缝合，置入10mm—Trocar及10mm—30°腹腔镜，收紧荷包线防止漏z气。充入C02，维持压力在6〜8mmHg（lmmHg=0.133kPa）。然后在左右乳晕上缘各切一6mm小口，经皮下疏松组织分别置入5mm—Trocar。1.3.3皮瓣游离与甲状腺显露腹腔镜直视下用5mm超声刀靠近胸筋膜分离皮下组织，沿颈阔肌深面游离至甲状腺上缘，两侧达胸锁乳突肌内侧缘。切开颈白线，沿甲状腺外层被膜，游

6、离一侧或两侧颈前肌群并以7号丝线经皮缝合悬吊（或切断颈前肌群），即可完全显露甲状腺。1.3.4腔镜下甲状腺瘤切除或腺叶次全切除术腔镜下结合体外触摸的方法探査甲状腺，确定甲状腺肿块位置用无损伤抓钳抓提肿块表面组织，用超声刀沿肿块周围切割即可完整切除。如伴囊性变体积较大吋先吸出囊液后再行超声刀切除。切除后的肿瘤放入标本袋内经中间较大切U取出。如肿块较大，可在标本袋内剪小以方便取出。如为多发腺瘤或结节性甲状腺肿需行腺叶次全切除术:采用超声刀在甲状腺包膜内直接切断甲状腺下动静脉、中静脉，用无损伤抓钳提起甲状腺，从下极始沿甲状腺包膜内切除大部分腺体，最后于包

7、膜内切断甲状腺上极。切除靠近背面的腺体时注意超声刀的功能刀头要背向喉返神经。1.3.5腔镜下缝合与引流切除完成并取出标本后，生理盐水冲洗术野，用可吸收线间断缝合颈前肌群及颈白线。经乳晕切U放入4〜5mm的硅胶引流管至甲状腺残腔，中间切口放置胶片引流，皮下缝合切口。2结果2.1手术结果80例中，双侧腺叶部分切除、次全切除或腺瘤切除者19例，单侧手术57例，峡部肿瘤切除4例。手术吋间平均lOOmin,其中单侧手术平均80min。术中出血约5〜60mL。引流管均采用内径4〜5mm的硅胶管，术后24〜48h拔除，引流液为淡红色到淡黄色46〜90mL。中转手

8、术的2例中1例为甲亢患者，腺体较大，术前准备欠充分，腺体表面及实质中出血较多；1例为腺体较大，腔镜下肿瘤显露不完全，处理甲