腔镜下原发性甲亢腺叶切除术对甲状腺素的影响

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1、腔镜下原发性甲亢腺叶切除术对甲状腺素的影响【摘要】目的：研究腔镜下甲亢腺叶切除术对血浆甲状腺素的影响。方法：９例全麻下行腔镜下原发性甲亢腺叶切除术，分别于术前，术中不同时间及术后１周采血，用放射免疫法测定血浆甲状腺素（ＴＴ３，ＴＴ４，ＴＳＨ）。结果：９例术前ＴＴ３，ＴＴ４均高于正常值。腔镜手术开始后，ＴＴ３，ＴＴ４，ＴＳＨ显著升高（P＜0.0５），但全麻下患者ＭＡＰ，ＨＲ显著低于术前（P＜0.0５）并保持平稳。结论：较深的全身麻醉降低代谢水平，保障甲亢患者用腔镜手术时的安全。　　【关键词】甲状腺素；麻醉全身；二氧化碳；原发性甲状腺机能亢进　　Theeffect

2、oflaparoscopyofremovalofthethyroidglandonplasmathyroxineconcentrationinGraves'disease　　【Abstract】Ｏbjective:Ｔostudytheeffectoflaparoscopyofremovalofthethyroidglandonplasmathyroxineconcentrarion.Methods:9Ninepatientsundergoinggeneralanesthesiaandlaparoscopyofremovalofthethyroidgland.B

3、loodsampleseintervalsduringoperationand1inetheconcentrationofplasmaTT3,TT4,TSH.Results:Allpatients,thelevelsofTT3,TT4rankabovenormalvaluebeforeoperation,thelevelsofTT3,TT4,TSHainedstable.Conclusions:Thegeneralanesthesiacandebasemetabolism,ThisassuredGraves'diseasesafetyduringlaparos

4、copyofremovalofthethyroidgland.　　【Key，平均１５５.６±５.４cm。９例均以原发性甲亢收治入院，病史及体检均不同程度地表现为甲亢的典型临床症状，如颈部包块，食欲增加，体重减轻，情绪易激动，易激惹，怕热多汗，双手振颤，双眼突出等。９例中，３例为新诊治病例，６例是内科治疗效果不佳要求手术者。患者的ＥＣＧ检查均为窦性心动过速，未合并其它重要器官的病变。　　１.２术前准备　　术前均按常规手术作严格的术前准备，其手术指征为：全身症状有明显改善，心率小于９０次／min，术前３d的ＢＭＲ不超过２０％，口服卢格氏液９d后甲状腺包块缩小，变硬

5、，边缘清晰。　　2麻醉及手术方法　　２.１手术方法　　术中气腔采用Olympus气腹机充入CO２，气腔压５～６mmHg。９例均用胸骨上入路，麻醉后患者取仰卧截石位，于两侧乳房乳晕内上缘及两侧乳头连线与胸骨正中线交界处切开皮肤，皮下分离器经切口向颈部分离皮下组织，游离颈前皮瓣，然后于患者左右侧乳晕上缘建立主、辅操作孔。３０度腔镜直视下用美国强生公司ＥＩＴＨＣＯＮ超声剪分离皮下组织，从切口向甲状腺腺叶前的皮下分离，暴露颈前肌群及两侧的甲状腺组织，酌情离断胸锁乳头肌及其它肌群，腔外丝线悬吊腺叶，充分暴露后使用超声剪分叶、分部切除腺叶。　　２.２麻醉方法　　术前均肌注

6、鲁米那０.１g，东莨菪碱０.３mg，选择全麻。全麻诱导均用安定１０～２０mg,芬太尼０.２～０.３mg,异丙酚８０～２００mg，琥珀胆碱１００mg作快速诱导气管插管。全麻维持用静吸复合麻醉，静脉间断推注异丙酚，芬太尼，维库溴铵，氟哌啶等，吸入安氟醚行吸入麻醉。术中严密监测ＥＣＧ，及ＨＲ，ＮＢＰ，ＳＰＯ２，ＰetCO２的变化。　　于术前、麻醉后、ＣＯ２气腔建立后、切除甲状腺腺叶时、术后１周采血，放射免疫法测定血浆甲状腺素（ＴＴ３、ＴＴ４、ＴＳＨ）的变化。　　２.３统计学处理　　用简明统计学软件ＣＳ２０００行统计学处理，组内比较采用t检验，P＜0.05为有显著差异

7、，P＜0.0１有极显著差异。　　３结果　　９例的手术时间为１４５～２５０min，平均１８６.７８±３４.３６min，手术时间相对较长。全身麻醉后，ＭＡＰ、ＨＲ显著低于麻醉前水平（P＜0.0１），术中波动平稳。全麻插管时，常过度通气，ＰetＣＯ２在麻醉前后显著降低（P＜0.0５），而颈部气腔形成后，ＰetＣＯ２逐渐升高，在手术后６０min左右时达相对稳定水平（３７.６±４.３）。　　９例术前ＴＴ３、ＴＴ４均显著高于正常值，ＴＳＨ却在正常范围内。术中监测表明随着手术开始，ＣＯ２人工颈胸部气腔的建立及牵拉、切割甲状腺腺叶，血浆ＴＴ３、ＴＴ４、ＴＳＨ显著升高。术后１周

8、复查甲状腺素，均恢复到正常值范围，见表