腔镜下对甲状腺切除术的临床应用分析

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1、腔镜下对甲状腺切除术的临床应用分析[]目的：介绍腔镜辅助下甲状腺切除手术的方法，探讨其可行性及临床意义。方法：对我院2010年至2011年间140例腔镜辅助下甲状腺切除患者的临床资料进行回顾性分析。结果：140例患者中女性居多，占62.9﹪，临床诊断为甲状腺腺瘤82例，占58.6﹪，在手术过程中行甲状腺肿瘤切除59例（42.1﹪）。腔镜辅助下甲状腺切除手术均取得成功，手术时间为40min～120min，平均53.3min，术中和术后无出血、神经或甲状腺旁腺损伤、咳嗽等并发症，患者恢复情况良好，2～4天即可出院。结论：腔镜辅助下甲状腺切除手术是安全、可行的手术方法，其创伤小，操作

2、灵活，在术中和术后并发症较少，术后恢复快，值得临床上进一步推广使用。　　[关键词]腔镜；甲状腺；外科切除　　甲状腺切除手术在临床外科系统中较为常见，且多发于女性患者。传统甲状腺手术会在颈部留下6～10cm的术后疤痕，严重影响美观，而且容易造成颈部周围不适。随着微创外科技术的发展，腔镜辅助下甲状腺切除手术成为临床外科领域研究的重点。腔镜甲状腺切除术还存在着诸多的问题，操作技术上的复杂性限制了腔镜甲状腺切除术的进一步推广。本文结合我院腔镜辅助下甲状腺切除手术的临床实践，探讨这一手术方法的可行性及意义。现将研究结果报告如下：　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组140例患者中，男

3、性52例，女性88例，占62.9﹪，年龄21岁～69岁，平均年龄44.2岁。所有患者术前常规甲状腺功能检查及甲状腺彩色超声检查结果均提示为甲状腺病变，且通过T3、T4检查排除甲亢的可能性。患者均以颈前包块为主要表现，临床诊断为甲状腺腺瘤82例，占58.6﹪，结节性甲状腺肿35例，甲状腺占位病变23例。颈部肿物最大6.3cmx4.5cm，最小1.3cmx1.1cm。　　1.2手术方法　　所有病例均采用气管内插管全麻进行手术，麻醉后患者取仰卧位，双腿分开，颈肩部略垫高后仰，保持颈前组织较松弛状态。采用胸骨前径路，距胸骨上窝8cm处于胸前正中线做5mm切口达深筋模层，在前胸预造空间区

4、做皮下注射生理盐水500mL并加入肾上腺素1.0mL。用专用无损伤穿刺棒多次穿刺3～5mm，分离皮下通道，建立置管通道及部分空间。在腹腔镜监视下用超声刀分离皮下疏松组织，尽量靠近胸肌膜，游离颈阔肌平而下甲状腺区域，显露双侧胸锁乳突肌及颈前带状肌，建立手术操作空间。　　在直视下，沿颈阔肌深面继续分离至甲状腺上缘平面，通过体外触摸确定甲状腺位置后，用超声刀切断舌骨下肌群和颈白线，纵行切开甲状腺外层被膜，即可见到甲状腺。对于甲状腺良性肿块，可用超声刀直接将肿块节及周围部分腺体切除。在甲状腺次全切除术中，对于显露、游离甲状腺下动静脉，应尽量远离喉返神经区域，若肿块较大，可在颈外用丝线缝

5、吊之。接着从下外侧向上游离甲状腺，用超声刀切断甲状腺中静脉，游离上极血管，用超声刀凝固并将其切断，随后离断Berry韧带，用超声刀切断甲状腺峡部及前侧的大部分腺体，保留背侧的少量腺体组织。　　将肿块标本置人指套内剪碎从左侧切口取出，检查术野无出血，冲洗后，间断缝合颈前带状肌，于甲状腺残窝放置引流管，从左侧切口引出并固定[1]。　　2结果　　本组140例腔镜辅助下甲状腺切除手术均取得成功，手中无大出血、中转开放等症状，手术时间为40min～120min，平均53.3min。其中行甲状腺肿瘤切除59例（42.1﹪），双侧甲状腺部分切除39例，单侧甲状腺部分切除22例，单侧甲状腺腺叶

6、切除20例。术后两日后拔出引流管，无神经或甲状腺旁腺损伤、无咳嗽及出血等并发症，患者恢复情况良好，2～4天即可出院。　　3讨论　　甲状腺肿块是外科常见病，手术治疗是重要手段之一，该病多发于女性，所以外科治疗不仅要切除病变，更要考虑术后美容效果。腔镜甲状腺切除术比传统的手术方法有明显的优点，如手术图像放大、局部图像清楚、用超声刀切割甲状腺组织、甲状腺血管无出血、喉返神经损伤机会减少和裸露的颈前区不会留下难看的手术瘢痕等，所以深受患者特别是年轻女患者的欢迎，主要特点是把手术切口缩小并将其转移至更隐蔽的地方，特别是经胸乳晕入路，在达到治疗效果的同时，还具有美容、微创的效果[2]。　　

7、腔镜甲状腺手术成功的关键在于正确建立手术腔隙。由于胸前壁深、浅筋膜间隙内血管相对较少且层次较清晰，因此相对容易操作。为了更好的止血和打结，掌握超声刀的特性和正确使用方法则成为手术成功的关键点，应常清洗刀头以降低温度，缩小损伤范围，防止喉返神经的损伤。用超声刀操作血管或甲状腺组织时要保持一定的张力，提高止血的安全性，减少术中出血。　　本组140例患者行腔镜辅助下甲状腺切除手术中和手术后，虽无出血、神经或甲状腺旁腺损伤、咳嗽等并发症，但是相关的并发症在术中和术后还是较为常见。在刘玉红[3]对30