腔镜甲状腺切除术的临床应用.pdf

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1、·360·JournalofMinimallyInvasiveMedicine，Jun．，2015，Vo1．10，No．3·经验交流·腔镜甲状腺切除术的临床应用▲许景洪张涌泉黄文文李立志甘雨侯海玲(广西壮族自治区民族医院普通外科，南宁市530001)【摘要】目的探讨经济文化相对落后地区腔镜下甲状腺切除术(ET)的安全性及可行性。方法将120例良性甲状腺肿瘤患者分为腔镜甲状腺手术组(ET组)及传统开放甲状腺手术组(OT组)，每组60例，收集并比较两组患者的一般资料、手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间、住院费

2、用及术后随访结果。结果ET组患者比OT组患者年轻，肿瘤长径较对照组小。围手术期比较，ET组手术时间较OT组长、术中出血量较多、术后创面总引流量较多，而住院天数较少。住院费用及并发症发生率两组比较，差异无统计学意义。结论ET治疗效果与传统开放手术相当，颈部美容效果好，在年轻女性患者中有广阔需求，经济相对落后地区亦有广阔应用前景。【关键词】腹腔镜手术；甲状腺手术；双叶甲状腺肿瘤；胸乳人路【中图分类号】R736．1【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2015)03-0360-04DOI：10．I1864／j．

3、issn．1673．2015．03．31自腔镜甲状腺手术(endoscopicthyroideetomy，ET)的双叶(单叶)甲状腺肿瘤患者，术前经彩色多普勒超声出现便迅速得到医生和年轻患者的喜爱，与传统开放手检查显示甲状腺肿瘤长径0．8～7cm；②术前诊断为甲术(openthyroidectomy，OT)相比较，ET由于没有颈部伤状腺良性疾病，术后病理检查为低度恶性甲状腺癌(局口，深受年轻女性青睐⋯。ET需要先进设备及较高技灶性微小乳头状癌)，且术中未发现侵犯周围组织，无淋术要求，且费用比OT高。本院处于经济文化

4、欠发达巴结转移；③同期的开放甲状腺手术患者。排除标准：地区，ET起步较晚。2013年9月至2015年2月，我们j)GraveS病；②胸骨后甲状腺肿；③ET中转开放手术完成了60例ET手术，并与同期的60例OT术对比，探者；④甲状腺癌并颈部淋巴结转移。术前向患者讲解讨ET在经济文化欠发达地区的应用前景，报告如下。ET及OT的特点，由患者决定手术方式。ET60例为实验组，OT60例为对照组。两组一般情况比较，实验组患1资料与方法者较对照组年轻，肿瘤长径较对照组小。见表1。1．1一般资料病例入选标准：①我院普通外科收治表

5、1两组患者临床资料对比1．2手术方法立置管通道及部分空间。置人10mlntrocar和30。10rnn'l1．2．1ET组采用腔镜甲状腺手术法取胸乳路径法。腔镜，注入CO压力至8mmHg(1mmHg：0．133kPa)，气管插管全麻，病人取仰卧分腿位，于两乳头连线中点在左右乳晕上缘各作一10mm、5mm的切口并向颈部切一约10mm的皮肤切口至深筋膜层，用分离棒在颈部方向置人相应大小的trocar作为操作孔，用电凝钩向甲与两乳头构成的三角形区域内多次穿刺、分离皮下，建状腺方向分离皮下疏松结缔组织。沿颈阔肌深面继续分离

6、至甲状软骨上缘平面。超声刀纵行切开颈白线和▲基金项目：广西崇左市科技攻关项目(编号：崇科攻甲状腺外科被膜，推开颈前肌群即可见到甲状腺。根据1324002)作者简介：许景洪(1967～)，男，硕士，副主任医师，研究方向：术前诊断行包括肿瘤在内的双叶甲状腺大部分切除术微创外科。或腺叶切除术：先行肿瘤较大一侧手术，用吸引器或无微创医学2015年第10卷第3期·361·JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2015，10(3)损伤抓钳游离甲状腺并向前向内推抬甲状腺，暴露甲状P<0．05为差异

7、有统计学意义。腺下动静脉及甲状腺中静脉，紧贴甲状腺被膜，用超声2结果刀凝固切断血管。将甲状腺向上向内侧翻转，在甲伏腺的后面切断腺体及上极血管。离断甲状腺悬韧带，用超2．1手术情况实验组(ET组)手术时间较对照组声刀切断甲状腺峡部，切除甲状腺大部分腺体，保留背(OT组)长，术中出血量较多，见表2。侧的少量腺体组织或切除整个甲状腺叶。同法再；行另2．2并发症ET组中1例建立颈部皮下空间时皮瓣一侧叶甲状腺手术。如肿瘤较大，切开颈白线显露甲状烧灼伤，术后换药治愈；2例喉返神经损伤导致术后声腺后需先离断甲状腺峡部才便于后面的

8、操作。切除的音嘶哑(喉镜检查提示损伤在腺叶次全切除侧，声音半标本装入标本袋从中间10mm切口取出。即刻送冰冻年后恢复)；部分患者颈胸前手术域感觉不适，均在术后病理检查，如为无局部侵犯的低度恶性甲状腺癌，：术中1～3个月消失。OT组1例术后出血再手术止血，1例未发现淋巴结转移则切除病变侧全部甲状腺及峡部和甲状旁腺损伤需用钙剂治疗。对侧大部分甲状腺。从左乳10m