老年人慢性硬脑膜下血肿的诊断与手术治疗

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1、老年人慢性硬脑膜下血肿的诊断与手术治疗［摘要］目的探讨老年人慢性硬脑膜下血肿的诊断特点与手术方法。方法回顾性分析58例60岁以上老年人慢性硬脑膜下血肿（CSDH）病人的临床特点、神经影像学资料、手术方法和结果。结果58例病人均采用颅骨钻孔冲洗并闭式引流术，仅2例复发后需再次手术处理。结论CT扫描或MRI检查可及时诊断老年人CSDH。颅骨钻孔冲洗并闭式引流术是治疗老年人CSDH安全有效的首选方法。　［关键词］血肿，硬脑膜下；诊断；手术治疗　Surgicalmanagementanddiagnosisofchronicsubdura

2、lhematomainelderlypatients［Abstract］ObjectiveToexplorediagnosisfeaturesandsurgicalmethodsforchornicsubduralhematoma(CSDH)inelderlypatients.MethodsClinicalfeatures,neuroradiologicalmaterial,surgicaltechniquesandouteof58patientsofover60yearsoldinelderlyyatomamediatelyb

3、yCTscanorMRI.Burrholecraniotomyethodofsafetyandeffectivenessforoldpatientsatoma,subdural;diagnosis;operation慢性硬脑膜下血肿（chronicsubduralhematoma,CSDH）临床常见，约占颅内血肿的10%，为硬膜下血肿的25%［1］。好发于老年人，占42.8%～44.4%［2，3］。我科于2002年3月～2006年8月共收治经CT扫描证实并行手术治疗的CSDH患者78例，其中60岁以上者58例，占74.4%，58

4、例均行手术治疗。现将对有关临床资料、手术方法和治疗结果进行回顾性分析，旨在提高老年人CSDH的临床治疗效果。1资料与方法1.1一般资料本组患者共58例，男48例，女10例，年龄60～92岁，平均76岁，血肿以额、颞、顶叶为主，单侧血肿40例（69.0%），双侧18例（31.0%）。血肿量50～70ml10例（17.2%），70～120ml以上48例（82.8%）。1.2病因46例（79.3%）有明确头部外伤史，2例（3.4%）为血小板减少症，10例（17.2%）病因不明确。1.3病程最短22天，最长5年，平均90天。1.4临床表

5、现1.4.1主要症状轻微头痛26例，头晕27例，偏侧肢体无力25例，双侧肢体无力13例，智能障碍和精神异常30例，失语3例，癫痫2例，意识障碍5例。1.4.2主要体征神志清醒53例，单侧肢体轻瘫或偏瘫25例，双侧肢体瘫13例，锥体束征阳性11例，脑膜刺激征阳性12例。1.5CT扫描和MRI检查本组患者均行CT扫描，其中高密度3例（5.2%），低密度40例（69.0%），等密度8例（13.8%），混合密度7例（12.1%）。其中5例等密度者行CT增强扫描确诊，2例行MRI检查确诊。1.6手术方法均在镇静和局部麻醉下行钻孔冲洗引流术

6、：（1）单孔法：在顶结节、额结节处钻颅，切开硬脑膜后，血肿腔内置导管多方向冲洗，至冲洗液变清为止，术后引流3～5天，如无血液流出或引流液为澄清透明的脑脊液时拔除引流管。（2）双孔法：对血块较多或血肿液较浓者，于血肿腔前上方或额后再钻一孔，沟通血肿腔。用2根导管分别置于血肿腔中冲洗，然后将前方的导管拔出并缝合，保留后方的导管行闭式引流。1.7手术结果全组病人均手术治愈。术后复发2例，原因是脑萎缩致术后脑膨起困难，于首次引流术后3～4周CT扫描证实后再行手术治愈。全组病人没有发生颅内感染、张力性气颅等严重并发症。全组病例随访6个月～

7、3年均无复发。1.8术后处理为促进脑膨起，闭合硬膜下死腔，排除残留气体，术后常规采取头低位、卧向患侧，多饮水，不用脱水剂，必要时适当补充低渗液体。所有病人接受血肿闭式引流3～5天，引流时间长短取决于引流出的硬脑膜下液体的量及性状，以及CT扫描提示的脑组织膨起情况。2讨论　CSDH是神经外科的常见病之一，占颅内血肿的10%，为硬膜下血肿的25%［1］。好发于老年人，占42.8%～44.4%［2，3］，本组为74.4%（58/78）。有报道CSDH是与生理性萎缩有关的老年性疾病［4］，老年人有脑萎缩、颅脑间隙增大、血管硬化脆性增加，

8、轻微的外伤即可使脑组织较明显移位，致脑组织及桥静脉损伤而发生不易自止的出血，形成CSDH，且血肿范围较广泛，本组病例血肿几乎均累及额、颞、顶3个以上脑叶。2.1发病机制有关CSDH的病理机制，过去有许多假说，目前多数研究证明，硬脑膜下腔出血后可诱发炎性反应，导致