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时间:2018-11-29
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1、探讨护理干预对减少小儿静脉置管并发症的护理效果【摘要】目的探究护理干预对减少小儿静脉置管并发症的护理效果。方法30例静脉置管患儿,随机分为对照组和观察组,各15例。对照组未采取护理措施,观察组结合患儿临床特征予以护理干预,比较两组护理后并发症情况。结果观察组并发症发生率为6.67%,低于对照组的40.00%,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2方法30例患儿全部采用艾贝尔双腔导管,实施局部麻醉SELDINGER技术插管。 对照组置管后未给予护理措施,观察组采取护理干预:①健康宣教:将小儿静
2、脉置管的宣传资料发放给各位患儿家属,并向其介绍静脉置管的相关事宜;②护理人员应提高对双手卫生的重视程度,严格遵循无菌操作的护理原则。消毒措施实施完毕,禁止直接接触穿刺部位,如需触诊则必须再次进行消毒;输液之前严格按照规范制度消毒肝素帽;③穿刺静脉的选择:距离关节较远、弹性好、没有静脉瓣而且较粗较直的静脉血管更适合穿刺,比如踝部大隐静脉、颞浅静脉、手背静脉、股静脉、耳后静脉、头部正中静脉等,尽量选择不易被患儿轻移抓挠的位置实施静脉穿刺;④导管的固定:静脉穿刺成功后,考虑到患儿皮肤娇嫩,首先将无菌棉球折叠成小垫子
3、垫在留置针的针柄之下,以免针柄对患儿皮肤造成伤害,之后再粘贴妥当无菌透明敷贴。输液以外的时间,要用干净整洁的袜子或者手帕覆盖包裹留置部位,保证无菌透明敷贴的干燥与卫生;⑤冲管与封管:每当输液结束,护理人员需使用3~5ml的生理盐水冲洗导管,冲洗方式为脉冲式,封管液由2ml肝素钠配制而成,当封管液剩余1ml左右时,边拔针头边推送封管液,拔针头的速度应比推液速度略慢;⑥输液药物的护理:将阿昔洛韦、红霉素、阿奇霉素等科内经常使用的刺激性药物清晰罗列在表格中,所有护理人员均应了解药物的性质、作用与使用方法。注射药物之
4、前,应选择相对粗直的静脉血管,必须使用一次性输液过滤器,严格控制输液速度,尽量减轻对患儿静脉血管的刺激,同时应避免细微颗粒随输液进入患儿静脉,输液期间密切观察有无渗液现象、患儿穿刺部位有无过敏发红等症状。 1.3观察指标比较两组静脉置管患儿的并发症情况,包括血肿、感染、局部出血、导管脱落、堵塞、血流量不足。 1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 2结果 观察组
5、15例患儿仅有1例存在血流量不足症状,并发症发生率为6.67%;对照组15例患儿中,血流量不足3例、血肿2例、感染1例,并发症发生率40.00%。对照组并发症发生率明显高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 3讨论 护理干预是一种目标明确的、有计划的教育活动[4],通过系统、科学的护理措施,纠正患儿及家属不良的行为习惯,使之逐渐养成有利于身体健康和疾病康复的生活方式。小儿静脉置管并发症是存在已久的护理难题,导管并发症的发生原因复杂多样,如穿刺位置、导管质量、静脉条件、置管技术、后期管理等[
6、5],相比成年人,小儿静脉置管的危险性较高,主要表现在:①患儿年幼,缺乏配合护理能力,一次性穿刺成功率不高,失败风险与感染风险并存;置管操作难度较大,导管变形弯曲的现象为普遍,对血管的伤害性更大,提高了静脉炎的发生率[6];②患儿血管细,肢体短小,部分患儿比较胖,进一步提高了静脉辨认难度,尽管有的患儿采取了血管超声定位措施,但由于护理人员经验及技术不足,置管失败率仍居高不下[7-9];③置管后的护理难度较高,尤其是年龄<5岁的患儿,护理依从性较差,不能清晰表达自我感受,也无法很好地理解护理人员的意图,加之患儿
7、好动,精力旺盛,对静脉置管的耐受性较差,站立、翻身动作太大,容易引起血肿、导管脱落,机械性损伤的发生率进一步提高[10-13]。因此,对静脉置管患儿的护理重点,应该是积极与患儿家属沟通,让家属协助患儿配合护理工作,全面了解患儿的年龄、性格特点,针对患儿的具体情况采取严肃命令、循循善诱、鼓励加油等方式,提高患�旱幕だ砼浜夏芰Α�
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