小儿静脉置管并发症的临床护理干预

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1、小儿静脉置管并发症的临床护理干预亓玲玲山东新汶矿业集团公司莱芜中心医院271103【摘要】目的：观察和分析小儿静脉置管并发症的临床护理干预效果。方法：选取2013年4月到2014年5月我院收治的行静脉置管的患儿78例，随机分成两组，每组各39例，其中对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上给予护理干预。观察两组患者的护理效果及并发症的发生率。结果：观察组静脉置管患儿护理后并发症明显少于对照组，显著差异具有统计意义。结论：通过对静脉置管患儿采用临床护理干预，可以明显降低并发症的发生率，值得临床推广应用。【关键词】小儿静脉置管；并发症；护理干预【中图分类号】R246.4【

2、文献标识码】A【文章编号】1276-7808(2014)01-0070-01静脉输液是儿科常用的治疗手段之一，以往常用外周静脉进行输注，虽然操作简单，易于维护，但难以长久保留，所输液体的渗透压也受到一定的限制。而经锁骨下静脉或颈内静脉做中心静脉穿刺，操作和固定均较困难，且护理难度大，易发生合并症［1］。经外周中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)技术操作、固定和护理都较容易，具有合并症少，可长期保留，能输注较高浓度葡萄糖液的优点，为抢救危重患儿及使用特殊药物的患儿开放了持续、有效的静脉通路。选取2013年4月到201

3、4年5月我院收治的行静脉置管的患儿78例，配合护理，疗效明显，现报告如下。1临床资料选取2013年4月到2014年5月我院收治的行静脉置管的患儿78例，其中观察组39例男21例，女18例，年龄2月-14岁，平均年龄(4.8±1.5)岁。对照组39例男22例，女17例，年龄3月-14岁，平均年龄(5.2&plUsmn;1.3)岁。两组患儿在年龄、性别及病情上没有明显差异，只有可比性。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上给予护理干预。观察两组患者的护理效果及并发症的发生率。2护理2.1预防感染。（1）严格执行无菌操作，置管后次日更换穿刺部位敷料1次，以后

4、每周更换1〜2次。（2）密切观察穿刺部位及导管走向处的皮肤奋无红肿，患儿有无发热等。发现局部皮肤红肿，疑有感染时，停止输液，必要时拔除导管，拔管后将管端剪下lcm送细菌培养，根据药敏结果选择抗生素。2.2采用正确的导管冲洗和封管方法。（1）长期输液吋每8小吋静脉推注10μ/ml肝素钠盐水lml,间断输液吋则为每6小吋1次。导管冲洗采用螺旋脉冲方法，以发电报式手法推注注射器。（2）封管吋必须采用正压封管技术，以防止血液回流入导管尖端，导致导管堵塞。当注射器内还剩0.3〜0.5ml封管液时，以边推注药液边退针的方法，拔出注射器的针头后予以夹管，以保持管内正压。2.3防止导

5、管移位和堵塞。（1）穿刺和更换敷料时固定要牢固，每H测量残留在体外的中心静脉导管长度，警惕导管移位和脱出。（2）输液速度不应低于3ml/hr,以免导管堵塞。如怀疑中心静脉导管被血栓堵塞吋，使用注射器陕速负压冋抽血凝块，将血栓抽出，对无法冋抽的血块则使用溶栓药物，禁止用生理盐水加压推注。（3）使用多种药物吋注意药物的配伍禁忌，输注高浓度药物如脂肪乳剂吋应定吋冲管。2.4密切观察患儿状况，发生感染时应当及时处理或者拔管。3结果观察组静脉置管患儿护理后并发症明显少于对照组，其中观察组并发症，主要是导管脱出渗液1例，静脉炎1例，导管阻塞1例，占7.69%,对照组并发症，主要包括导管

6、脱出渗液2例，静脉炎3例，导管阻塞2例，占17.95%，显著差异具冇统计意义，P<0.05。4讨论中心静脉置管是危重患儿给药和输液的最佳静脉通路。中心静脉管径较大，便于大量输液；由于距心脏近，药物输入后可很快分布到全身脏器组织，这对浅表静脉穿刺困难的危重婴幼儿及心肺复苏的患儿尤为重要。中心静脉置管的设备要求较低，故也可作为急诊室紧急建立静脉通路的方法［2】。常用血管为腋静脉、肘正中静脉、贵要静脉、胭静脉、大隐静脉，甚至更小的外周静脉，如新生儿手部静脉。PICC有3种方法，所需导管亦不相同，常用有外套管的24G〜20G导管。测量置入导管长度。右上臂外展90o,测量右上肢

7、穿刺点至右胸锁关节长度，然后垂直向下返折，继续量至第3肋间隙（相当于右心房开口处），此即导管设定插入深度。若从左侧上肢穿刺，则应再加两乳头间距［3］。经外周插管的中心静脉导管（PICC）是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7d至1年）；静脉输注高渗性、有刺激性的药物。如化疗、胃肠外营养等；以及缺乏外周静脉通路、早产儿、家庭病床等患者的治疗［4］。每次输液结束后，封管时不要抽冋血，用10ml以上注射器抽吸生理盐水10〜