视神经管及其周围结构的应用解剖学分析

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1、-汕头大学医学院硕士学位论文目录中文摘要………………………………………………………………………………………Ⅰ英文摘要………………………………………………………………………………………Ⅲ缩略语表………………………………………………………………………………………Ⅴ目录……………………………………………………………………………………………Ⅵ前言………………………………………………………………………………………………1材料与方法……………………………………………………………………………………3结果……………………………………………………………………………………

2、………5讨论……………………………………………………………………………………………9结论……………………………………………………………………………………………19参考文献………………………………………………………………………………………20附图……………………………………………………………………………………………25综述……………………………………………………………………………………………29致谢……………………………………………………………………………………………38本人简历………………………………………………………………………………………39攻读学

3、位期间发表的论文……………………………………………………………………39---VI---汕头大学医学院硕士学位论文前言视神经管是眼眶与颅腔间的重要通道，管内有重要的神经、血管，管周结构复杂，多变异。头面部创伤所致的视神经损伤有逐渐增多的趋势，而视神经的损伤又以管段损伤最为多见[1]。管内段视神经位置固定，外覆硬膜、视神经鞘膜、总腱环、眶筋膜等致密结构，无缓冲空间，90％以上的视神经损伤是视神经管段的间接性损伤，而直接性损伤以及视神经其它部位的损伤在临床上比较少见[2]。间接性视神经损伤多见于交通事故或其他原因引起的颅、面部闭合性损伤，主要发生额面部特别

4、是眉弓颞上部受到撞击而产生的，在颅脑损伤中占0.7-5%[3][4]。间接性视神经损伤伤侧眼局部和眼底可无异常表现，受伤当时或以后发生视力下降甚至失明，损伤常发生在单眼(亦可为双眼)，为传入神经障碍，视力障碍并不能反映颅脑外伤的严重程度。虽然这种损伤并不常见，但后果严重，常造成病人视力下降甚至失明，影响工作和生活。视神经损伤的治疗方法缺乏前瞻性随机化对照研究，目前还有不少争议，且视神经管区及周围结构的解剖关系复杂，外伤性视神经病的具体机制尚没有完全明确。自1921年Dandy经额入路手术治疗第一例双侧视神经脑膜瘤以来，对视神经管及其疾病的研究逐渐增多[

5、5]。20世纪中叶，有些西方学者经颅入路行视神经管减压术，疗效不理想，建议采取保守态度。目前，国内外关于外伤性管内段视神经损伤治疗的争议颇多，有人主张保守治疗，有人主张手术治疗，还有主张药物治疗和手术治疗联合使用。尽管对于手术的认可程度不一，但从总体发展趋势上看，随着手术设备的改善，手术技巧的提高和诊断的及时，手术有效率的报道也在不断提高。激素加手术的方法明显优于单纯激素治疗的观点己经得到普遍认可[6]。大多数学者认为除严重颅脑外伤、昏迷不醒和已确诊视神经离断者禁忌手术外，都应在应用大剂量类固醇药物的同时行视神经减压术[7]，手术越早效果越好，最迟不宜

6、超过一月以上[8]。视神经管减压开放术是将视神经管的一部分骨壁去除、开放，减轻视神经管内的压力，改善局部血液循环，促进视功能的恢复。其原理为，外伤性视神经病变发生时，视神经受到挫伤、挤压，视神经水肿，由于视神经管的限制，局部血管受压或全身血液循环障碍造成的视神经缺血性坏死和/或相关血管阻塞造成的视神经梗死。目前，视神经管减压术的手术入路包括[9]：经颅视神经管减压术、经鼻外筛蝶窦视神经管减压术、经鼻内窥镜筛蝶窦视神经管减压术、经眶筛蝶窦径路手术。有学者经过不同入路视神经管减压术疗效分析----1----汕头大学医学院硕士学位论文认为[1]：经颅视神经管

7、减压术是治疗视神经损伤的有效方法，有效率较高，能将视神经管更完全开放,并能去除眶尖的碎骨片,是一种安全的手术方式[10][11]，特别是眶上壁大面积塌陷的患者或合并有前颅窝下或硬膜外血肿及其他损伤需要开颅者,应首先考虑经颅减压[12]。经颅手术能完全去除视神经管上壁、外侧壁和下壁，开放视神经管的颅口和眶口，剪开镰状皱襞和视神经鞘膜，能同时治疗硬膜外血肿、脑挫伤，并可修补脑脊液漏。切口位于发际内，术后美容效果好。虽然经颅视神经管减压术涉及范围较大，但当今开颅技术日趋成熟完善，手术在神经外科专用显微镜下进行，并发症很少。在临床上进行的各种入路视神经管减压术

8、治疗视神经管损伤，眼动脉瘤夹闭治疗以及经蝶窦入路垂体瘤等鞍区肿瘤切除术等，都必须熟悉视神经管、