腰椎及其周围结构的应用解剖ppt课件

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1、弘扬传统正骨手法腰椎及其周围结构的应用解剖腰椎及其连接一、腰椎腰椎共5个，由椎体、椎弓及与椎弓相连接的突起三部分构成。1.椎体；2.椎弓；3.椎孔；4.突起；腰椎及其连接二、腰椎的连接腰椎的连接形式包括椎间盘、韧带的关节。腰椎相邻椎体直接借椎间盘、前纵韧带、后纵韧带相连。相邻棘突、横突及关节突之间均有韧带相连。相邻关节突之间还有椎间关节。（一）椎间盘椎间盘即椎间纤维软骨，位于相邻椎体间，是椎体之间的重要连接。成人总共有23个，除C1/2。腰椎及其连接椎间盘由中央的髓核、周围的纤维环及上下面的透明软骨板（软骨终板）构成。1.髓核髓核位于软骨板和

2、纤维环中间，是由软骨细胞和蛋白多糖黏液样基质构成的弹性胶冻物质构成。婴幼儿时期的髓核含水量为80%—90%，即使到了老年，其含水量也在70%上下。髓核在出生时体积大而松散，位于椎间盘的中央，至成年时位置移至椎间盘的中后部。在20岁以前构成髓核的主要物质是大量蛋白多糖复合体、胶原纤维和纤维软骨，随着年龄的增长，髓核中的蛋白多糖解聚增多，水分逐渐减少，胶原增粗并逐渐被纤维软骨所替代，故老年人发生椎间盘突出的机会明显低于青壮年。在承受压力下，髓核使脊柱均匀地负荷，在相邻椎骨的运动中，髓核具有支点作用，如同滚珠，随脊柱屈伸向后或向前运动。髓核虽不能被

3、压缩，但具有可塑性，在压力下可变为扁平，加于其上的力可平均向纤维环和软骨终板各个方向传布。髓核在椎体与软骨终板间起液体交换的作用，直立时压力加大，其内含物中的液体可借渗透压扩散至椎体，躺下时压力消除，肌张力减小，液体经终板渗透至髓核。髓核的营养靠软骨终板渗透，软骨终板与松质骨紧密相连，椎体的松质骨内有丰富的血供。髓核内的压力分布2.纤维环纤维环分为外、中、内三层，外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质，使彼此之间牢固地结合在一起。纤维环的前侧和两侧部分最厚，近乎于后侧部分的两倍。纤维环前侧部分由前纵韧带加强，纤维环后侧

4、部分较薄弱，各层之间粘合物质也较少，不如前、外侧坚实，但也得到后纵韧带的加强。纤维环甚为牢固，紧密附着于软骨终板上，保持着脊柱的稳定性。纤维环可使相邻椎体可以有轻度的活动，但运动到一定限度时，纤维环紧张，又起节制的作用，限制旋转运动。3.透明软骨板软骨终板在椎体上、下各一，其平均厚度为1mm，在中央区更薄呈半透明状。软骨终板有许多微孔，是髓核的水分和代谢的通道，在婴幼儿软骨终板的上下面有微细血管穿过，在出生后8个月血管开始关闭到20—30岁完全闭塞，故一般认为成人椎间盘是属于无血管组织。软骨终板内无神经组织，故其损伤后即既不产生疼痛，也不能自

5、行修复。椎体上下的软骨终板如同膝、髋关节的关节软骨一样，可以承受压力，防止椎体椎骨遭受超负荷压力保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力过大而发生吸收现象。软骨终板还可视作半渗透膜，在渗透压下水分可以扩散至无血管的椎间盘。腰椎及其连接二、韧带相邻腰椎间主要韧带有7种，他们是：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、关节囊韧带，横突间韧带、棘间韧带、棘上韧带。腰椎及其连接三、关节腰椎之间的关节主要是关节突关节，亦称椎间关节，由相邻腰椎的上下关节突构成，属于滑膜关节。上腰椎关节面的方向近似矢状，与水平夹角约90度，向下角度减少，在腰骶部近似冠状。上关节

6、突从侧面观呈凹面，而从上下观呈平面；下关节突从侧面观呈凸面，而从上下观亦呈平面。关节面覆透明软骨。双侧椎间关节联合运动，可使脊柱前屈、后伸和侧屈，但几乎不能旋转。腰椎及其连接四、椎间孔椎间孔为神经根通道的出口区，又称椎间管，其上壁是椎弓根的下切迹，下壁是下位椎弓根的上切迹，前壁为相邻椎体及椎间盘的侧后缘，后壁为小关节正前方及其内衬的黄韧带，呈上宽下窄的耳状形。下腰椎椎间孔高度约为（20.46±3.28）mm，其高度≤15mm时，可考虑椎间孔狭窄。Stephens测量显示，椎间盘正常时椎间孔呈卵圆形多余耳状形，椎间盘异常时则相反。Lee等以上下

7、椎弓根内侧缘连线和外侧连线为界将椎间孔分为三个区，由内向外为入口区（侧隐窝区），中央区和出口区，神经由内向外分别通过三个区。腰椎及其连接腰椎及其连接Peter等将椎间孔中央区内附着于神经根周围的组织称为椎间孔内韧带，钱宇等通过对48对下腰椎椎间孔的解剖发现47条椎间孔内韧带，围绕着神经，以神经为中心在椎间孔中央区呈放射状分布，这些韧带相对独立，但彼此间通过膜性结构相连，形成完整的环状封闭椎间孔，据报道椎间孔出口横韧带出现率为72.92%。此出口横韧带将椎间孔出口分成上下俩个间隔，神经根从韧带下间隔穿出。腰椎及其连接下腰椎的椎间孔，特别是在腰4

8、-5及腰5-骶1，神经根紧位于椎间盘之上，在上一椎骨椎弓根之下并在椎体后外侧面构成的槽内。下腰椎椎间孔较上腰椎的小但神经根相对较粗，孔的大小随腰椎活动而改变，屈曲时