垂直骶管阻滞麻醉在肛门会阴部手术中的应用

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1、垂直骶管阻滞麻醉在肛门会阴部手术中的应用【摘要】目的探讨垂直骶管阻滞麻醉在肛门会阴部手术中的操作应用效果。方法采用垂直骶管阻滞麻醉。结果麻醉完全330例，占86.8%;麻醉有效不完全20例，占5.3%;不能耐受需配合局麻药完成手术者18例，占4.7%;麻醉无效12例，占4.2%。380例患者总有效率95.8%。结论垂直骶管阻滞麻醉与其他麻醉相比，具有明显的优越性，用药量少，毒性反应低，止痛效果佳，止痛时间长，术后并发症少，安全可靠，简便易行。【关键词】垂直骶管阻滞麻醉;肛门会阴部手术;操作;效果　　【Abstract】Objec

2、tiveTosummarizetheclinicalexperiencesandevaluatethetherapeuticefficacyoftheverticalsacralhiatusanesthesiainthesurgicaloperationoftheanalandperinealparts.MethodsThreehundredandeightycasesreceivedsuchtreatment.ResultsTheverticalsacralhiatusanesthesiahadsuchadvantagesas

3、lessdrugdosage,anodyneeffectslastinglonger,lesstoxicreactionandlessplicationduringandaftertheoperation.ConclusionItissafeandreliableandsimpleinmanipulation.　　【Key，故作骶管穿刺时进针不能太深，以免误入蛛网膜下腔。由于骶管的变异很多，有的骶裂孔呈线状或闭合，触之平板状，有可能穿刺困难或麻醉失败。所以简化骶管麻醉因为是垂直进针，理论上不会误入蛛网膜下腔。　　1.3垂直骶管阻

4、滞麻醉的适应证骶管是骶骨内的椎管腔，在此腔内注入局麻药所产生的麻醉称骶管阻滞麻醉，是硬膜外阻滞的一种，适用于直肠、肛门和会阴部手术。适用于老人、成人、小儿。　　1.4垂直骶管阻滞麻醉穿刺术病人取左侧卧位，腰背向后弓曲，屈膝关节向腹部靠拢。穿刺前先触及尾骨尖端，在沿中线向头方向约3～4cm出可触摸到一个V或U形凹陷。其两旁各有一豆大骨质隆起的骶角，此凹陷即骶裂孔[2]。肥胖者触摸骶裂孔困难时，先触摸两髂后上棘，两髂后上棘与骶裂孔呈等腰三角形，两髂后上棘作底边上的两底角，在尾骨尖上方触摸骶裂孔作等腰三角形的顶点(一般情况接近等边三角

5、形，上下滑动)，可帮助诊断。　　在骶裂孔中心用抽有药液的带有6～7号针头的普通一次性塑料针管，垂直快速刺过皮肤，再慢慢刺过覆盖骶裂孔的骶尾韧带。当穿透骶尾韧带时，有阻力突然消失的落空感，即可进入骶管腔。若未感到落空感时，针尖已遇骨质，稍微退针或不退针，回抽无血和脑脊液，试验推药无阻力，或阻力感较弱时，已达骶管腔。进针深度0.5～5.0cm不等，一般1～3cm。　　穿刺成功后，回抽无血和脑脊液转动针头使针尖斜面即针头有数字符号的一面转向尾骨尖方向，注入局麻药，如推药困难，可针尖斜面转向头部，注射时有酸、痛、胀感觉，注药后无局部皮下

6、肿胀。注药时间不得少于10min。　　1.5常用局麻药骶管阻滞麻醉可用1.5%利多卡因或0.5%布比卡因(均加适量肾上腺素)，成人用药量一般为15～20ml。笔者在临床中用2%利多卡因10ml,0.75%布比卡因5ml,加肾上腺素一滴，配成混合液15ml。　　先注入试验量5.0ml，观察5min。若会阴部有麻木感及感觉消退感，无腰麻迹象等不良反应。在回抽无血液及脑脊液，将余10ml注入。肛门部位手术观察15min，阴囊阴茎手术观察30min，麻醉完全。肛门会阴部手术，注药一般不超过20ml，以免发生毒性反应。　　儿童麻醉时需配合

7、全身麻醉，全麻药物(氯胺酮)和骶麻药物(利多卡因，4mg/kg)均取最小量即可达到镇静、镇痛、肌松目的。对于需手术治疗而不合作的小儿，不失为一种简单、有效、安全的麻醉方法。　　2结果　　麻醉完全330例，占总人数的86.8%。麻醉有效但不完全，能耐受不需配合局麻药完成手术者20例，占总人数的5.3%。不能耐受需配合局麻药完成手术者18例，占总人数的4.7%。麻醉无效者12例，占总人数的4.2%。总有效率95.8%。　　3讨论　　理想的麻醉首先要具备安全、易行、满足手术要求。全麻、硬膜外麻醉、腰麻和鞍麻都可满足手术的需要。但全身麻

8、醉需要条件较高，须由麻醉师掌握，术后恢复慢，需监测生命体征，硬膜外麻醉、腰麻和鞍麻相对容易操作，但仍存在上述问题。局部浸润麻醉需多点注射，病人痛苦大，且镇痛不全，作用时间短，但容易掌握，是应用最广泛的一种方法，此种麻醉要使括约肌充分松弛并达到手术要求，药量势必加