垂直骶管阻滞麻醉在肛门会阴部手术中的应用

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1、垂直骶管阻滞麻醉在肛门会阴部手术中的应用【摘要】目的探讨垂直骶管阻滞麻醉在肛门会阴部手术中的操作应用效果。方法采用垂直骶管阻滞麻醉。结果麻醉完全330例，占86.8%;麻醉有效不完全20例，占5.3%;不能耐受需配合局麻药完成手术者18例，占4.7%;麻醉无效12例，占4.2%。380例患者总有效率95.8%。结论垂直骶管阻滞麻醉与其他麻醉相比，具有明显的优越性，用药量少，毒性反应低，止痛效果佳，止痛时间长，术后并发症少，安全可靠，简便易行。【关键词】垂直骶管阻滞麻醉;肛门会阴部手术;操作;效果　　【Abstract】ObjectiveTo

2、summarizetheclinicalexperiencesandevaluatethetherapeuticefficacyoftheverticalsacralhiatusanesthesiainthesurgicaloperationoftheanalandperinealparts.MethodsThreehundredandeightycasesreceivedsuchtreatment.ResultsTheverticalsacralhiatusanesthesiahadsuchadvantagesaslessdrugdosa

3、ge,anodyneeffectslastinglonger,lesstoxicreactionandlesscomplicationduringandaftertheoperation.ConclusionItissafeandreliableandsimpleinmanipulation.7　　【Keywords】verticalsacralhiatusanesthesia;analandperinealpartsoperation;operate;effect　　自2003年以来，我院在肛门会阴部手术中应用垂直骶管阻滞麻醉手术380例

4、，取得满意疗效。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组380例，其中男200例，女180例;年龄6个月～83岁;病程3天～30年;伴有内外痔、肛裂、肛瘘、肛乳头肥大及尖锐湿疣等多种肛门疾病者270例，包皮过长，包茎，包皮嵌顿，睾丸鞘膜积液等阴囊阴茎手术者90例，其他(直肠，会阴部)20例。　　1.2垂直骶管麻醉的解剖基础垂直骶管阻滞麻醉属于椎管内麻醉的一种。椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外腔阻滞麻醉、骶管阻滞麻醉、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞麻醉。骶管阻滞麻醉又分垂直及斜向上两种操作方法。7　　椎管内有脊髓和包裹脊髓的三

5、层被膜。脊髓下端成人一般终止于L1锥体下缘或L2上缘;儿童终止位置较低，新生儿在L3下缘，以后随年龄的增长而逐渐上移。脊髓的被膜自内向外为软膜、蛛网膜和硬脊膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙为蛛网膜下腔，上与脑蛛网膜下腔沟通，下端止于S2水平(S2的骨性标志是髂后上嵴连线)，内有脑脊液。在此水平，硬脊膜和蛛网膜封闭而成硬膜囊。硬脊膜与椎管内壁(黄韧带和骨膜)之间的腔隙为硬膜外腔，尾端止于骶裂孔。骶管腔是硬膜外腔的一部分，是硬膜外腔的最低处，与腰段硬膜外腔相通。骶管下端终止于骶裂孔，骶裂孔呈V或U形，上有骶尾韧带覆盖，两旁各有一豆大骨性突起，称为骶角

6、。骶裂孔和骶角是骶管穿孔定位时的重要解剖标志[1]。蛛网膜下腔最下端至骶裂孔的平均距离为47cm，故作骶管穿刺时进针不能太深，以免误入蛛网膜下腔。由于骶管的变异很多，有的骶裂孔呈线状或闭合，触之平板状，有可能穿刺困难或麻醉失败。所以简化骶管麻醉因为是垂直进针，理论上不会误入蛛网膜下腔。　　1.3垂直骶管阻滞麻醉的适应证骶管是骶骨内的椎管腔，在此腔内注入局麻药所产生的麻醉称骶管阻滞麻醉，是硬膜外阻滞的一种，适用于直肠、肛门和会阴部手术。适用于老人、成人、小儿。　　1.4垂直骶管阻滞麻醉穿刺术7病人取左侧卧位，腰背向后弓曲，屈膝关节向腹部靠拢。

7、穿刺前先触及尾骨尖端，在沿中线向头方向约3～4cm出可触摸到一个V或U形凹陷。其两旁各有一豆大骨质隆起的骶角，此凹陷即骶裂孔[2]。肥胖者触摸骶裂孔困难时，先触摸两髂后上棘，两髂后上棘与骶裂孔呈等腰三角形，两髂后上棘作底边上的两底角，在尾骨尖上方触摸骶裂孔作等腰三角形的顶点(一般情况接近等边三角形，上下滑动)，可帮助诊断。　　在骶裂孔中心用抽有药液的带有6～7号针头的普通一次性塑料针管，垂直快速刺过皮肤，再慢慢刺过覆盖骶裂孔的骶尾韧带。当穿透骶尾韧带时，有阻力突然消失的落空感，即可进入骶管腔。若未感到落空感时，针尖已遇骨质，稍微退针或不退针

8、，回抽无血和脑脊液，试验推药无阻力，或阻力感较弱时，已达骶管腔。进针深度0.5～5.0cm不等，一般1～3cm。　　穿刺成功后，回抽无血和脑脊液转动针头使针尖斜面即针头有数字符号