基础麻醉复合骶管阻滞在小儿下腹部手术中的应用优势

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1、基础麻醉复合舐管阻滞在小儿下腹部手术中的应用优势贺芳萍(江苏省丹阳市云阳人民医院江苏丹阳212300)【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)48-0045-02【摘要】目的比较基础麻醉复合骶管阻滞麻醉与单纯静脉麻醉在小儿下腹部手术中的应用。方法选择择期手术患儿60例，随机分为两组A组30例丙泊酚+氯胺酮静脉诱导+骶管阻滞；B组30例单纯丙泊酚4•氯胺酮全静脉麻醉。记录下手术前、手术即刻、手术开始后5分钟、10分钟、15分钟患儿心率、血压、呼吸、SPO2及麻醉后患儿清醒情况和疼痛情况。结果与全静脉麻醉相比：复合麻醉在小儿下腹

2、部外科手术中应用更平稳、安全、有效。术后苏醒更快、镇痛更完善。结论基础麻醉+骶管阻滞麻醉在小儿下腹部手术中的应用在基层医院是理想的麻醉方法。【关键词】基础麻醉骶管阻滞小儿下腹部手术优势我院是以儿科为专科的二级医院，儿外科手术所占比例较大，小儿年龄小、手术时间短，由于其特殊的解剖生理特点，麻醉风险也相对增加。通过近两年我们科对小儿下腹部手术麻醉的观察比较，基础麻醉加骶管阻滞是很实用、安全有效的麻醉方法。1、资料与方法1.1一般资料选择ASAI-II级的小儿下腹部手术60例，年龄2月一6岁，平均3.2±0.2岁。体重4.3—20Kg,平均12.0&plu

3、smn;0.2Kg。男45例，女15例。毡括疝气40例、阑尾炎10例、隐睾5例、鞘膜积液5例。均无骶管麻醉禁忌症。随机分为两组，每组30例。A组氯胺酮+丙泊酚复合骶管阻滞麻醉。B组单纯氯胺酮+丙泊酚全静脉麻醉。表1两组患儿临床资料比较1.2麻醉方法两组患儿术前均禁饮4小时，禁食8小时。均在病房幵放静脉通道，入手术室前半小吋肌注阿托品针0.015-0.02mg/Kg。入手术室后A组病例予丙泊酚（静安）2.5-3.5mg/Kg+氯胺酮0.5-1.0mg/kg静脉给药，患儿入睡,面罩吸氧。取俯卧位，定位后行骶管裂孔穿刺，用玻璃注射器接7号针头以50-60度角向头侧进针直

4、至穿过餓尾韧带出现突破感。餓管穿刺成功后给利多卡因0.5-lmg/Kgo术中基本不用追加麻药或者静脉加少量丙泊酪l-2mg/Kg。B组病例予氯胺酮1.5-2.0mg/Kg静脉注射。切皮前加丙泊酚l-2mg/Kg静脉注射。术中根据监测情况需追加氯胺酮0.5-1.0mg/Kg静脉注射，至手术结束。1.3观测指标分别记录手术前、手术开始即刻、手术开始后5分钟、10分钟、15分钟患儿的呼吸（RR）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、动脉血氧SPO2情况。（表2）1.4统计分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示，平均用t检验，计数资料采用x2

5、检验。表2两组患儿RR、MAP、HR、SPO2的变化2、结果两组年龄、性别等一般资料组间差异无统计学意义，两组麻醉效果均能满足手术要求。A组骶管穿刺均为一次成功，阻滞平面无法准确测出，但无一例发生全脊麻或局麻药中毒。A组HR、SPO2波动显著小于B组（P<0.05）oA组苏醒吋间短于B组，不良反应发生率少于B组（P<0.05）o（表3）。表3两组麻醉苏醒吋间及不良反应3、讨论小儿下腹部手术比较常见，例如疝气、阑尾、隐睾、鞘膜积液等。氯胺酮曾经因其显著的体表镇痛而广泛应用于此类小儿手术的麻醉。常规剂量的氯胺酮对呼吸影响小，适用于不需气管插管的儿科短小手术

6、，但氯胺酮对腹膜等内脏牵拉的抑制效果较差，可引起儿茶酚胺的释放，引起心血管系统的兴奋，血压升高、心率加快［1】。在高气道应激反应或浅麻醉的患儿咽喉反应活跃，易引起呼吸道分泌物增加，甚至诱发喉痉挛、支气管痉挛［2】。单独应用苏醒时间长，有精神症状，恶心、呕吐等不良反应。丙泊酚为作用迅速短效的静脉全麻药，诱导平稳，主要是催眠、镇静与遗忘，苏醒迅速而完善。对呼吸的影响轻微，呈一过性抑制，对血流动力学的影响与年龄和注药速度有关，快速注入可引起血压下降、心率减慢。据报道，小儿丙泊酚麻醉诱导后，HR减慢10%—20%,MAP降低10%—25%［3］,丙泊酚冇微弱的镇痛作用，并

7、可抗恶心呕吐。因此丙泊酚是麻醉诱导的良药，但用于麻醉维持吋术中需追加镇痛药［4］。小儿骶裂孔体表标志明确，骶管穿刺成功率较高。患儿静脉诱导入睡后,我们常规取俯卧位，头朝一侧面罩吸氧，在髋关节处垫一厚枕，使骶部突出，操作者站在患儿右侧，触及骶裂孔定好位置，常规消毒铺无菌巾，用7号针头直接穿刺，针尖过骶尾初带既有明显的落空感，冋抽无血既可注药。我们用0.6%—1.0%的利多卡因lml/kg。小儿骶管容积小，仅1一5ml，给药后麻醉药很容易向胸部硬膜外扩散，且小儿脊神经细，鞘膜薄，故麻醉作用出现快，药物浓度也可相应降低［5］。氯胺酮麻醉苏醒期约奋5%-45%患者伴右精神

8、激动和幻觉