彩色b超筛查胎儿畸形最佳检查孕期选择的探讨

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1、彩色B超筛查胎儿畸形最佳检查孕期选择的探讨〔摘要〕目的：对申请彩超检查的孕妇，按顺序对胎儿进行全面、详细、系统超声检查，筛查胎儿畸形，最终找到胎儿畸形筛查的最佳孕期。方法：对2004年1月至2006年11月所有彩超检查的孕妇中检出的胎儿畸形进行统计，分别统计出中、晚孕期间胎儿畸形的检出率；并对漏误诊的胎儿畸形于中、晚孕期间的发生率进行统计，并对比分析，最终找到胎儿畸形筛查的最佳孕期。结果：彩超检查孕妇18900例中，检出各类胎儿畸形60例，超声检出率3.17‰。中孕期检出49例，检出率81.7%；晚孕期检出11例，检出率18.3%。漏误诊胎儿畸形共6例，漏误诊率9%。发生于晚

2、孕期4例（占67%），发生于中孕期2例（占33%）。结论：中孕期（20周～27周）可选择作为胎儿畸形彩超筛查的最佳孕期。即中孕期间孕妇必须作一次全面、详细、系统的彩超检查，必要时晚孕期（32周～36周）复查，动态观察。　　〔关键词〕彩超检查；筛查胎儿畸形；最佳孕期　　为保障我国的优生优育政策，减少缺陷胎儿的出生率，产前胎儿畸形筛查已成为广大超声医师必须掌握的技术课题，因为它能为之提供第一手资料。而选择一个胎儿畸形筛查的最佳孕期，更有利于提高胎儿畸形的检出率，减少胎儿畸形的漏误诊率。现就我院2004年1月至2006年11月彩超检查的18900例孕妇中，不同孕期胎儿畸形的检出率及

3、漏误诊率进行统计，并对比分析，旨在探讨胎儿畸形彩超筛查的最佳孕期。　　1资料与方法　　1.1一般资料2004年1月至2006年11月彩超检查孕妇18900例，进行胎儿畸形筛查，检出各类胎儿畸形60例。60例胎儿畸形中：脑积水3例，双侧侧脑室扩张并室管膜囊肿1例，露脑畸形1例，无脑儿2例，开放性脊柱裂2例，脑积水并开放性脊柱裂及脊膜膨出1例，DandyHz～5.0MHz，取仰卧位或侧卧位腹部多方位扫查，按顺序（从头颅、脊柱、颜面、颈项、胸腔、心脏、胃、肝、胆、双肾、膀胱、四肢、脐血流、羊水、胎盘）逐部对胎儿进行全面、详细、系统的检查〔1〕，多切面扫查或动态观察胎儿发育异常部位

4、，诊断胎儿畸形的器官，全面观察胎儿是否有复合畸形存在，并进行CDFI检测脐动脉，必要时检测静脉导管的血流动力学变化。　　2结果　　彩超检查孕妇18900例中，检出各类胎儿畸形60例，超声检出率3.17%；中孕期检出49例，检出率81.7%；晚孕期检出11例，检出率18.3%，漏误诊胎儿畸形共6例，漏误诊率9%。漏误诊6例中，发生于晚孕期4例（占67%），发生于中孕期2例（占33%）。　　3讨论　　3.1从上述统计结果回顾分析当胎儿过小时，由于各器官尚未发育成熟，部分结构显示不清，胎儿畸形亦显示不清，故不宜作各类胎儿畸形筛查，但孕10周～14周检查时可用于测量胎儿颈部透明层厚度

5、，并除外露脑畸形等早期即可出现的畸形；15周后测胎儿颈背部皮肤厚度，而晚孕期（28周以后），由于胎位较固定、胎体较大，羊水少衬托不好以及胎儿骨骼声影等，影响某些畸形的显示与观察，尤其是肢体畸形、颜面部畸形等，而孕中期（特别强调20周～27周）由于胎儿解剖结构已形成并能为超声所显示，胎儿大小及羊水适中，图像清晰，同时由于此期胎动范围大，可以多方位、多角度对胎儿进行全面的检查，大部分的胎儿畸形均可以显示出来，因此孕中期较适合作为胎儿畸形筛查〔2〕，而对于部分中孕期检查可疑或晚孕期间才能表现出来的畸形，如脑积水、肾积水、胎儿水肿综合征及某些先天性心脏病等，由于疾病本身的特点在中孕期

6、声像图可能不够典型，一次检查会出现漏诊或误诊，则建议晚孕期（32周～36周）再进行一次检查，动态观察。　　3.2误漏诊原因分析经追综分析，产前彩超筛查胎儿畸形出现漏误诊的情况，部分是由于操作医师经验不足外，彩超检查的时机不当，胎体过大，加上胎位不正，羊水过少则为漏误诊的主要原因。从前面胎儿畸形漏误诊于中、晚孕期的发生率可见一般。如本组1例唇腭裂胎儿畸形，孕妇38周才作第一次彩超检查，胎体过大，胎儿呈枕后位，胎儿颜面部紧贴子宫前壁，局部羊水又过少，超声显示不清而漏诊。另1例开放性脊柱裂并腹裂畸形，孕妇也于晚孕36周才作第一次彩超检查，胎儿为正枕前位，胎体已较大，远场衰减，结果仅

7、检出开放性脊柱裂，而腹裂畸形漏诊。综上所述，中孕期20周～27周可选择作为胎儿畸形彩超筛查的最佳孕期。现我院已将此孕期作为胎儿畸形筛查的常规检查时期，即中孕期间孕妇必须作一次全面、详细、系统的彩超检查，必要时晚孕期（32周～36周）复查，动态观察。