电视腹腔镜手术治疗异位妊娠125例临床分析

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1、电视腹腔镜手术治疗异位妊娠125例临床分析关键词：腹腔镜手术；异位妊娠；开腹手术【摘要】目的探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠较传统开腹手术的优越性。方法在腹腔镜下根据妊娠的部位及患者的生育要求决定手术方式。结果异位妊娠125例中121例手术均获成功，成功率为96.8%。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠比传统的开腹术更微创，治疗效果好，具有临床应用价值。【关键词】腹腔镜手术；异位妊娠；开腹手术异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，近年来其发病率逐年上升，且发病年龄趋向年轻化〔1〕，需要及时诊断和积极治疗。腹腔镜技术因其损伤小、恢复快、无明显瘢痕等优点，而被临床广泛的应用，腹

2、腔镜治疗异位妊娠几乎完全替代了传统的开腹手术〔2〕。笔者应用腹腔镜治疗异位妊娠125例取得了满意的效果，现报告如下。1资料与方法1.1研究对象2004年1月～2006年12月笔者在湛江市第二人民医院进修期间应用腹腔镜治疗异位妊娠患者共125例，其中输卵管妊娠121例（破裂型18例，流产性53例，未破裂50例），卵巢妊娠3例，腹腔妊娠1例。年龄18～46岁，平均28.2岁。双合诊附件区可触及包块或增厚感96例，附件区压痛110例。87例后穹隆穿刺抽出不凝血，血或尿HCG均为阳性，B超检查见子宫正常大小或稍增大，宫腔内空虚，宫外有大小不等的不规则包块，部分子

3、宫直肠窝有液性暗区，1例见子宫一侧角部膨大。38例患者有一次或二次手术史，35例患者因内出血而休克。1.2方法1.2.1设备仪器仪器采用奥林巴斯公司生产的电视摄影监视系统、30°腹腔镜以及相应的各种手术器械和设备，所有患者均采用全麻。1.2.2手术类型麻醉成功后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，取脐孔正中纵形切口穿刺置入10mmTrocar，腹腔内压力保持在11～13mmHg，置30°腹腔镜，分别在左右下腹麦氏点置入10mm、5mmTrocar。首先探查盆腔、盆腔脏器及各脏器的关系。有腹腔内积血的首先吸净积血，清除凝血块充分暴露术野。根据妊娠的部位类型，以及

4、患者生育愿望决定手术方式。（1）输卵管切除术57例适用于不需保留生育功能、输卵管破口较大出血多、或因陈旧型宫外孕组织坏死且广泛粘连者，用单极电凝从输卵管伞端开始沿输卵管系膜电凝切断输卵管至根部，电凝切断输卵管根部，将切除的输卵管和妊娠物装入垃圾袋中，从左腹操作孔取出。（2）输卵管切开取胎术64例适用于未育，要求保留生育功能，输卵管间质部或壶腹部妊娠未破裂、流产型或破裂型破口较小出血少的患者。先在输卵管系膜注射稀释的垂体后叶素6U或缩宫素20U，在输卵管妊娠部位管壁最薄弱处沿输卵管纵轴电凝切开输卵管壁1～1.5cm，如输卵管已破裂，从破口处向两端延长切口约

5、3cm，吸出或钳取管腔内妊娠产物及血块后，对输卵管切缘出血者电凝止血，并用生理盐水冲洗切口及输卵管管腔，切口不缝合。对于妊娠部位活动性出血者用无创钳钳夹切口两侧输卵管最长10min止血，尽量不用电凝止血。术毕用生物蛋白胶喷洒创面，置腹腔引流管。（3）3例卵巢妊娠行卵巢部分切除术。（4）1例腹腔妊娠行妊娠部位及部分大网膜切除术。121例手术在腹腔镜下完成，4例输卵管妊娠开窗取胎术因术中出血多而中转开腹完成手术。所有手术关腹前用生理盐水冲洗盆腹腔，变换体位，吸净盆腹腔积血，同时探查腹腔脏器。所有标本均送病理检查。1.2.3术后并发症的观察（1）气腹并发症:主

6、要包括充气并发症以及CO2吸收引起腹膜局部或全身酸碱平衡失调。充气并发症包括气栓、皮下气肿及气胸。（2）术后出血:术后24～48h易发生手术后出血，特别是输卵管切开取胎术，要严密监测生命体征、腹腔引流情况。（3）内脏损伤:主要为肠管及大网膜损伤，注意有无腹痛伴反跳痛、腹胀及膈下游离气体等情况。2结果术中出血量均30～500ml，手术时间35～55min，平均（42.5±5.6）min，术后24～48h排气，6～12h下地，术后住院时间为3～7天，平均（4.5±1.1）天。所有病例均经病理证实。4例输卵管妊娠开窗取胎术因术中出血多（300～500ml）而中

7、转开腹完成手术。持续性异位妊娠5例，3例术后应用氨甲蝶呤（MTX），2例因腹腔引流较多（500ml和800ml）二次行腹腔镜下患侧输卵管切除术治愈。皮下气肿4例，1周后自行消失。无脏器损伤发生。3讨论目前腹腔镜治疗异位妊娠已成为常规手术方式〔3〕。本组资料中125例异位妊娠行腹腔镜手术治疗，121例在腹腔镜下完成，成功率为96.8%。腹腔镜手术后，患者下床活动时间早，肛门排气快，吸收热少而低，住院时间短，恢复快，腹壁切口愈合佳，明显提高了患者的生活质量，易被患者接受。腹腔镜手术是一个新的外科领域，它在手术的设计及手术的操作上有别于传统的开腹手术，手术首先

8、要求术者有扎实的开腹手术技巧，同时尚须腹腔镜手术的功底；其次要求有熟练的器械操作