关于尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死的临床分析

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1、关于尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死的临床分析【论文关键词】尿激酶;低分子肝素;心肌栓塞;基层医院  【论文摘要】目前,急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)的治疗与研究在县级以上医院取得了很大成就,但在大多数乡镇基层医院AMI的治疗尚处于监护治疗阶段。本文旨在评价尿激酶联合低分子肝素治疗AMI的疗效和安全性,探讨该方法在基层医院的应用前景。    1对象和方法  1.1对象溶栓治疗组:2007年6月至2008年6月入院进行深栓治疗的AMI患者49(男30,女19)例,年龄39~75岁,≥70岁14例(29%);均符合文献〔1〕中的病例选择条

2、件。对照组:2003年5月至2006年5月入院的发病12h内未进行溶栓治疗的AMI患者48(男29,女19)例),年龄46~76岁,≥70岁14例(29%)。两组的年龄、性别、梗死部位及发病时间等差异无统计学意义。  1.2方法溶栓治疗组:首次口服水溶性阿司匹林0.3g,以后每天0.15g,5d后改0.1g,长期服用;尿激酶(广东天普制药有限公司生产)16.7~25mkat(1mkat=60U)溶于生理盐水100ml,30min内静脉滴入,溶栓治疗12h后给予低分肝素钙(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产)68~103μkat腹壁皮下注射,每12b1次,连用5d;其他治疗同对照

3、组。对照组:吸氧、卧床休息、心电监护、镇静、止痛及应用硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、阿司匹林等。  1.3观察指标溶栓治疗组:①胸痛变化,心律失常的发生及肺、脑、肾、消化道、皮肤黏膜等出血情况;②溶栓前做18导联心电图,溶栓开始后3h内每30min复查1次心电图,以后每日记录心电图1次;连续7d,而后每周1次,出院前复查心电图1次;③溶栓前及发病后6、8、10、12、14、16、20h查肌酸激酶,以后每隔1~2d复查1次,直至恢复正常;④4周内的心脏事件、病死率、心功能状态;⑤每周监测1次血小板计数。对照组:临床症状及体征,4周内的心脏事件,病死率,心功能状态赞

4、等。  1.4冠状动脉再通评价指标参照文献〔1〕中的间接指征。  1.5统计学处理数据采用x±s表示,两样本均数比较用t检验,率的比较用x2检验。    2结果  2.1梗死相关冠状动脉再通率溶栓治疗组为69%,其中发病6h内溶栓的再逼率为74%,发病6~12h溶栓的再通率为51%;年龄70岁者再通率为74%,年龄≥70岁者再通率为64%。  2.2发病4周内心脏事件和死亡情况溶栓治疗组发生心脏事件11例(22%),其中心力衰竭4例,室壁瘤4例,II~III度房室传导阻滞2例,快速型房颤1例,死亡4例(8%),死因:心脏骤停3例,心力衰竭1例。对照组发生心脏事件25例(52%),

5、其中心力衰竭8例,心源性休克3例,快速型房颤3例,反复心绞痛3例,室壁瘤6例,III度房室传导阻滞2例;死亡11例(23%),死因:心脏骤停5例,心力衰竭2例,快速型房颤1例,III度房室传导阻滞1例,心源性休克2例。两组心脏事件发生率和病死率比较均有显著性差异(均P0.01)。  2.3不良反应溶栓治疗组:牙龈出血1例,上消化道出血1例,轻度咯血1例,血尿1例,再灌注心律失常2例,经对症处理后症状消失,未发生致命性出血及其它不良反应。不良反应发生为12%。    3讨论  静脉溶栓治疗对发病12h内的AMI患者具有明显益处。本文总结发病≤12h的AMI患者尿激酶溶栓血管再通率为6

6、9%,其中发病≤6h溶栓的再通率为74%,发病6-12h溶栓的再通率为51%,疗效与柴小齐等〔2〕报道相近。入选病例中70岁者血管再通率74%,≥70岁者血管再通率为64%。结果表明:AMI患者溶栓时间越早,年龄越小,血管再通率越高,对患者越有益。  低分子肝素可降低心肌梗死的早期病死率〔3〕。本研究中尿激酶联合低分子肝素治疗组显著降低了AMI患者的病死率和心脏事件发生率,且未发生致命性出血副作用。表明该方法疗效好,安全性高,适合在基层医院推广应用。

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