低分子肝素联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析.doc

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1、低分子肝素联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效分析【摘要】目的：探讨低分子肝素联合尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：选取本院于2011年4月-2014年5月收治的142例符合溶栓条件的AMI患者为研究对象，均予以尿激酶静脉溶栓方案，根据其入院顺序分成A、B两组，每组各71例，其中A组溶栓后联合低分子肝素治疗；将同期入院就诊且不符合溶栓条件的80例AMI患者归入C组,予以常规药物疗法。观察比较3组患者治疗前后各心脏超声指标、CK-MB水平及胸痛评分等变化，分析其Killip分级、动脉再通、死亡及再灌注性心律失常发生情况。结果：治

2、疗后，3组左室射血分数均较治疗前明显提高，左室收缩末期内径、左室舒张期内径、胸痛程度评分及CK-MB水平等指标则明显降低，其中A组变化幅度最大，其次为B组，C组改善幅度最小，治疗前后比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论：对AMI患者予以低分子肝素联合尿激酶静脉溶栓方案，疗效确切，安全性高，值得临床推广。【关键词】低分子肝素；尿激酶；静脉溶栓；急性心肌梗死急性心肌梗死(AcuteMyocardialInfarction,AMT)是一种以过劳、冷刺激、便秘、情绪过激、烟酒过量等为主要致因的心血管疾病［1］。随着生活压力的加大及人均生活水平的提高，

3、该疾病在我国的发病率呈逐年增长趋势，且向年轻化方向转变，对患者生命健康安全威胁极大［2］。静脉溶栓治疗是当前临床较常见的AMI治疗方法之一，对促进心肌再灌注、控制心肌坏死扩展、提高患者预后质量等意义重大[3]。尿激酶作为临床溶栓常用药物之一，能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，以催化裂解纤溶酶原成纤溶酶、降解纤维蛋白凝块而发挥溶栓作用，对早期梗死疗效显著[4-6]o随着该治疗方案的普及与推广，越来越多研究者对其挽救濒死心肌细胞、再通梗死冠状动脉、缩小心肌梗死面积、提高患者生存率等疗效予以肯定，但仍提出其对于急性ST段心肌梗死溶栓成功率低的弊端[7]

4、o如何有效弥补单一使用尿激酶静脉溶栓的不足，以延长患者生存期,改善其生存质量也成为该领域各研究者探究的热门话题。本次研究以此为方向，选取142例患者以分析低分子肝素联合尿激酶静脉溶栓治疗AMI的临床疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2011年4月-2014年5月收治的142例符合溶栓条件的AMT患者为研究对象，按其入院顺序分成A、B两组，每组各71例。其中男82例，女60例；平均年龄(53.8±4.1)岁；发病至就诊时间间隔(158.5±4.3)min；梗死位置：前间壁21例，前壁48例，下壁62例，右室壁8例，其他3例；Kill

5、ip分级：I级58例，II级48例,III级36例。将同期入院就诊且不符合溶栓条件的80例AMI患者归入C组,其中男47例，女33例；平均年龄(54.1±3.7)岁；发病至就诊时间间隔(158.1±4.5)min；梗死位置:前间壁16例，前壁22例,下壁38例,右室壁2例，其他2例；Killip分级：I级42例，II级24例，III级14例。本次受试3组患者均通过实验室及影像学检查，符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关诊断标准［8］。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合相

6、关诊断标准者；②初发心梗者；③发病至就诊时间不足6h者；④A、B组符合溶栓条件：症状出现12h内，心电图相邻两个或更多导联ST段抬高N0.2mV、肢体导联ST段抬高^0.1mV；无颅内出血、颅脑外伤、脑卒中或胸腹手术史；⑤签署知情同意书：9］o（2）排除标准：①合并其他严重疾病或恶性肿瘤者；②相关治疗禁忌证者；③中途退出治疗、转用其他治疗方案或随访期失联者；④就诊时距发病6h以上者；©Killip分级TV级者。1.3方法入院后三组患者均给予卧床静养、体征监测、吸氧、口服硝酸甘油、阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、卡托普利片等常规治疗。A、B两组则在上述基

7、础上联合尿激酶静脉溶栓：注射用尿激酶（生产企业：辽宁天龙药业有限公司，规格：25万U,批准文号：国药准字H21023278）150万U+100mL生理盐水稀释，ivgtt,时间控制在30min内。其中A组溶栓12h后联合低分子肝素治疗：低分子肝素注射液（生产企业：VetterPharma-FertigungGmbllCo.KG,规格：0.25mL：1432IUAXa,批准文号：H20080449）,0.4mg/次，ih,bid；两组患者均持续治疗7do1.4评估标准1.4.1Ki11ip分级标准参考《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关评估标准［8］

8、,见表1o1.4.2再通指征参考美国心脏病学会和美国心脏协会《ST段抬高型急性心肌梗死治疗指南（2004年修订版）》中相关