腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用

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1、腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用郝定均刘团江吴起宁周劲松贺宝荣【关键词】腰椎间盘造影摘要：〔目的〕探讨椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断价值及椎间融合手术的疗效。〔方法〕2003年10月～2004年6月间对45例具有椎间盘源性腰痛症状的病人进行了椎间盘造影，共101个椎间盘，45例中依据椎间盘造影的结果行椎间360°融合手术18例，保守治疗27例。所有病例全部进行了MRI和CT检查。观察造影图像和MRI表现，记录诱发痛，随访手术组和保守组的疗效。〔结果〕45例中2l例出现了诱发痛(47％)，101个造影椎间盘中有21个椎间盘出现诱发

2、痛(21％)；21例诱发痛阳性的病人中18例接受了360°融合手术，随访时间平均6个月(3~10个月)，术后1l例病人腰痛完全消失(11／18，优：61％)，4例疼痛基本消失(4／18，良：22％)，3例腰痛无变化(3／18，差：17%)；3例诱发痛阳性的病人和24例诱发痛阴性的病人行保守治疗，在同期随访中，1例腰痛完全消失(1／27,优：4％)，10例疼痛基本消失(10／27，良：37％)，16例疼痛没有变化甚至加重(16／27，差：59%)。〔结论〕腰椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断具有一定的敏感性，对确定为疼痛原因的椎间隙实施椎间3

3、60°融合手术可以消除病人的疼痛，近期效果比保守治疗好。　　关键词：椎间盘源性腰痛；腰椎间盘造影；椎间融合术；疗效　　Applicationoflumbardiscographyinthediagnosisandtreatmentofthediscogeniclobardiscographyindiscogenicloanipulationedon18discographyabnormalcases,27casesonths(3monthsto10months),thesatisfactoryrateoderatesensitiveint

4、hediagnosisofdiscogenicloore,theshorttermfollol，造影图像表示椎间盘破裂，而且在注射的过程中病人出现了与平时相同或者类似的疼痛，那么这个椎间盘造影就被认为是一个阳性的椎间盘造影，也就是说这个椎间盘是腰痛的原因。每一个病人的阳性椎间盘造影必须同时伴有一个阴性的椎间盘注射，即必须有一个阴性对照。　　对椎间盘造影阳性的椎间隙实施椎间360°融合手术，包括椎体间植骨融合、横突间植骨融合、关节突间植骨融合及椎弓根钉内固定术。对椎间盘造影阴性的椎间隙不进行融合手术。手术的指征为具有典型的椎间盘源性腰痛临床

5、表现、MRI异常且椎间盘造影阳性；对手术组和保守组均进行平均6个月的随访(3~10个月)。疗效用优良差来评价：优表示腰痛完全消失；良为腰痛基本消失；差为腰痛没有变化或者加重。　　2结果　　21诊断结果　　45例具有椎间盘源性腰痛临床表现的病人经MRI和CT及腰椎过伸过屈侧位X线检查后，发现所有病人都有黑间盘；发现HIZ10例；Modic改变8例；合并有椎间盘轻度突出但无神经受压38例，单纯表现为椎间盘退变者7例。影像诊断结果见表1。表145例病人的影像诊断结果（略）　　45例病人全部接受了椎间盘造影，其中21例为阳性，椎间盘造影阳性率为4

6、7％；共101个椎间盘行间盘造影，21个为阳性，阳性率为21％。所有的病人均为单间隙阳性，其中L4、512例，L5S19例。造影结果见表2。表2椎间盘造影和MRI的结果（略）　　22治疗结果　　21例椎间盘造影阳性的病人，其中的18例接受了360°融合手术，术后11例病人腰痛完全消失(11／18，优：61%)，4例疼痛基本消失(4／18，良：22％)；3例腰痛无变化(3／18，差：17％)；随访3~10个月，平均6个月；病例举例见图1;3例诱发痛阳性的病人和24例诱发痛阴性的病人行保守治疗，在同期随访中，1例腰痛完全消失(1／27，优：4

7、％)，10例疼痛基本消失(10／27，良：37％)，16例疼痛没有变化甚至加重(16/27，差：59%)。图1韩某，女，32岁，具有椎间盘源性腰痛表现8个月a显示L4、5及L5S1为黑间盘，L4、5间隙有HIZbL4、5间隙诱发痛阳性c术后6个月随访腰痛完全消失3讨论　　31椎间盘造影的适应证　　椎间盘源性腰痛的临床表现为L4、5S1的棘间、髂后、臀部、腹股沟、股前、股后、大转子等处的自发性胀痛。病人常常需要手扶大腿才能坐在椅子上或从椅子上站起。虽然椎间盘源性腰痛可以伴有腿痛，但是，腿痛常常没有明确的概念，常常难以言表，多主诉为臀部和下肢

8、的沉重感或抽筋，而且疼痛区域缺乏神经分布的特点，神经系统检查正常，没有皮肤感觉过敏和缺失〔1〕。本组45例全部都有文献所描述的典型的椎间盘源性腰痛的临床表现，但是通过MRI和CT及腰椎过伸过屈