腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用论文

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1、腰椎间盘造影在椎间盘源性腰痛诊治中的应用论文郝定均刘团江吴起宁周劲松贺宝荣【关键词】腰椎间盘造影摘要：［目的］探讨椎间盘造影对椎间盘源性腰痛的诊断价值及椎间融合手术的疗效。［方法］2003年10月～2004年6月间对45例具有椎间盘源性腰痛症状的病人进行了椎间盘造影，共101个椎间盘，45例中依据椎间盘造影的结果行椎间360°融合手术18例，保守治疗27例。所有病例全部进行了MRI和CT检查。观察造影图像和MRI表现，记录诱发痛，随访手术组和保守组的疗效。［结果］45例中2l例出现了诱发痛(47％)，101个造影椎间盘中有21个椎间盘出现诱发痛(21％)；21例

2、诱发痛阳性的病人中18例接受了360°融合手术，随访时间平均6个月(3~10个月).freelbardiscographyinthediagnosisandtreatmentofthediscogeniclobardiscographyindiscogenicloanipulationedon18discographyabnormalcases,27casesonths(3monthsto10months),thesatisfactoryrateoderatesensitiveinthediagnosisofdiscogenicloore,theshortter

3、mfollol，造影图像表示椎间盘破裂，而且在注射的过程中病人出现了与平时相同或者类似的疼痛，那么这个椎间盘造影就被认为是一个阳性的椎间盘造影，也就是说这个椎间盘是腰痛的原因。每一个病人的阳性椎间盘造影必须同时伴有一个阴性的椎间盘注射，即必须有一个阴性对照。对椎间盘造影阳性的椎间隙实施椎间360°融合手术，包括椎体间植骨融合、横突间植骨融合、关节突间植骨融合及椎弓根钉内固定术。对椎间盘造影阴性的椎间隙不进行融合手术。手术的指征为具有典型的椎间盘源性腰痛临床表现、MRI异常且椎间盘造影阳性；对手术组和保守组均进行平均6个月的随访(3~10个月)。疗效用优良差来评价

4、：优表示腰痛完全消失；良为腰痛基本消失；差为腰痛没有变化或者加重。2结果21诊断结果45例具有椎间盘源性腰痛临床表现的病人经MRI和CT及腰椎过伸过屈侧位X线检查后，发现所有病人都有黑间盘；发现HIZ10例；Modic改变8例；合并有椎间盘轻度突出但无神经受压38例，单纯表现为椎间盘退变者7例。影像诊断结果见表1。表145例病人的影像诊断结果（略）45例病人全部接受了椎间盘造影，其中21例为阳性，椎间盘造影阳性率为47％；共101个椎间盘行间盘造影，21个为阳性，阳性率为21％。所有的病人均为单间隙阳性，其中L4、512例，L5S19例。造影结果见表2。表2椎间

5、盘造影和MRI的结果（略）22治疗结果21例椎间盘造影阳性的病人，其中的18例接受了360°融合手术，术后11例病人腰痛完全消失(11／18，优：61%)，4例疼痛基本消失(4／18，良：22％)；3例腰痛无变化(3／18，差：17％)；随访3~10个月，平均6个月；病例举例见图1;3例诱发痛阳性的病人和24例诱发痛阴性的病人行保守治疗，在同期随访中，1例腰痛完全消失(1／27，优：4％)，10例疼痛基本消失(10／27，良：37％)，16例疼痛没有变化甚至加重(16/27，差：59%)。图1韩某，女，32岁，具有椎间盘源性腰痛表现8个月a显示L4、5及L5S1

6、为黑间盘，L4、5间隙有HIZbL4、5间隙诱发痛阳性c术后6个月随访腰痛完全消失3讨论31椎间盘造影的适应证椎间盘源性腰痛的临床表现为L4、5S1的棘间、髂后、臀部、腹股沟、股前、股后、大转子等处的自发性胀痛。病人常常需要手扶大腿才能坐在椅子上或从椅子上站起。虽然椎间盘源性腰痛可以伴有腿痛，但是，腿痛常常没有明确的概念，常常难以言表，多主诉为臀部和下肢的沉重感或抽筋，而且疼痛区域缺乏神经分布的特点，神经系统检查正常，没有皮肤感觉过敏和缺失〔1〕。本组45例全部都有文献所描述的典型的椎间盘源性腰痛的临床表现，但是通过MRI和CT及腰椎过伸过屈侧位X线检查后发现，

7、只有7例单纯表现为椎盘退变(黑间盘、Modic改变和HIZ)，而合并有有椎间盘轻度突出但无神经受压病例占到38例。但是这38例没有下肢的症状，以腰痛为主，腰痛的原因是不明确的，因为很多无腰痛的病人也可有轻度的椎间盘突出，所以这类腰痛病人疼痛的真正原因应该被调查。而且和椎间盘突出相邻的椎间隙在磁共振上常常有黑间盘的表现，那么这些椎间隙会不会是腰痛的原因也应该被调查。总之，椎间盘造影的适应证是：（1）具有椎间盘源性腰痛临床表现的病人；（2）已知的腰痛原因可以被排除，诸如骨质疏松、椎间盘明显突出致神经受压、腰椎滑脱，椎管狭窄、强直性脊柱炎、先天畸形等；（3）MRI上有

8、异常改变的椎间隙(黑间盘