腰椎间盘造影术在诊断下腰痛中的应用

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1、腰椎间盘造影术在诊断下腰痛中的应用吴俊生（丹东市人民医院骨科118000）【摘要】目的评价CT引导下椎间盘造影在盘源性腰痛中的诊断价值，分析阳性造影与影像学等的相关性和亚甲蓝注射的疗效。方法对48例拟诊为盘源性腰痛病人行CT下椎间盘造影，并对阳性间盘亚甲蓝注射，根据结果结合造影影像学表现，分析其相关性，根据亚甲蓝注射后疗效，分析治疗盘源性腰痛的可行性。结果根据48例病人138个间盘造影确诊30例为盘源性腰痛，Dallas分型111级、II级阳性率分别占木组65.2%、58.8%,注射亚甲蓝后优良率为73

2、%。结论CT引导下椎间盘造影是目前诊断盘源性腰痛的可靠方式，椎间隙亚甲蓝注射对盘源性腰痛的治疗疗效较好。【关键词】盘源性下腰痛椎间盘造影亚甲蓝注射椎间盘源性下腰痛（DLBP）是指影像学检查无神经受压表现，由于椎间盘内部结构破裂、紊乱导致的下腰部疼痛，在临床其与腰部骨肌系统其它病变产牛.的疼痛有时容易混淆，椎间盘造影术可以相对明确的对其鉴别并能明确责任间盘，目前对其准确性和对临床的指导意义仍有争议，我们在2008年4只至2010年5月对48例拟诊为椎间盘源性腰痛的病人进行CT引导下行椎间盘造影术，并随之进

3、行相应治疗以进一步验证诊断，意在探讨椎间盘造影术的临床意义，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料48例病人中，男29例，女19例，年龄25-55岁，平均年龄42岁。病人主要表现为下腰部疼痛，不能久坐，部分病人疼痛可放散至下肢，但不超过膝关节，经过超过6个月的正规物理治疗症状无缓解，既往无腰部手术史，同时排除了小关节紊乱、肌筋膜炎、风湿病等引起腰痛的原因，查体无神经根定位体征，直腿抬高试验阴性，影像学检查包括腰椎正侧位、过伸、过屈位x线片、CT、MRI,显示轻、中度退变，椎间盘高度丢失少于30%,排除肿

4、瘤等器质性改变,无腰椎失稳、椎管卡压，MRI有黑间盘表现。48名患者MRI显示78个黑间盘，其中冇16个间盘冇HIZ表现，造影间盘选择为黑间盘及相邻上下位健康间盘（除骨氏椎），若健康间盘诱发疼痛，依次向同方向相邻间盘造影，直至未诱发疼痛间盘停止，共对138个间盘进行了CT引导下的椎间盘造影术，其中包括78个为黑间盘，60个相邻的上下健康间盘，同时对阳性间盘进行亚甲蓝注射。1.2CT引导下椎间盘造影方法采用64排GE公司CT（容积CT199）,病人俯卧位，对穿刺间盘以2mm层厚扫描，以间盘中心呈45&de

5、g;角用CT测量出背部穿刺点旁开距离，部分L5S1节段需避开骨性阻挡（有下肢痛的选取健侧或轻侧，无下肢痛的随意选取），皮肤标记，消毒后穿刺点以1%利多卡因浸润麻醉，用18G套管针穿刺，CT显示进入间盘中心后注入离子型造影剂GEHealthcare,至阻力增加或复制出疼痛吋停止注射，若一直无阻力和产生疼痛，最多注射3ml，并记录注射量、询问疼痛性质是否与平素症状相符，若诱发疼痛与平时部位、性质相同，程度相当或略重即为椎间盘造影阳性，立即进行CT扫描，留取间盘造影图像，并根据Dallas椎间盘造影评价系统［

6、1】进行形态学分型，0级：造影剂填充于正常的髓核空间；I级：造影剂填充面积为正常纤维环的10%以下；II级：造影剂填充正常纤维环的10%-50%；III级：造影剂填充正常纤维环的面积人于50%。纤维环破裂程度分为4级：0级：造影剂完全在正常髓核内，I级：造影剂流入内纤维环，II级：造影剂流入外纤维环，III级：造影剂流出纤维环外层或进入硬膜外腔。随即对造影阳性间盘注射亚甲蓝注射液lml,拔出穿刺针，相同步骤行其它间盘注射，结束后平车推冋冰室，卧床24小吋，3周内避免剧烈活动。1.3统计学分析采用SPSS

7、11.5统计软件包处理，四格表资料采用卡方检验，统计学显著水平为a=0.05。2结果48例患者中有15例进行了2节段造影，24例进行了3节段造影，9例进行了4节段造影。其中造影阳性的病人为30例（62.5%），间盘数为35例（占黑间盘44.9%），MRI无黑盘表现的造影无一显示阳性。78个黑间盘Dallas形态分级表见表1。0级占黑间盘23.1%,I级占25.6%,II级占25.6%,III级占29.5%.各年龄患者造影阳性率见表2。30例注射亚甲蓝的病人术后3日内症状基本消除者7例，占23%，明显改善

8、者15例，占50%,7例无明显改变，占23°%，1例出现椎间隙感染（5日后），占3%.3讨论3.1椎间盘造影形态与阳性结果的关系：椎间盘外层纤维环破坏与椎间盘造影的阳性结果有着强烈相关性，Burk［2］认为纤维环的破裂引起窦椎神经植入，分布于外层纤维环裂隙中，受到椎间盘产生的炎性介质和前炎性细胞因子刺激后诱下腰痛，所以纤维环内层的破裂不会复制出疼痛，当纤维环外层破裂吋，随着造影剂的注入，间盘压力升高，才能刺激到神经传感器，从而诱发疼痛，对照