外伤性脑梗死论文

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1、外伤性脑梗死论文【摘要】目的探讨外伤性脑梗死发病机制、病理、危险因素、预后、临床特点及诊治。方法综合国内外文献加以阐述。结果外伤性脑梗死并非少见，颅内压增高、脑缺血、伤后止血剂应用是发生脑梗死原因。结论及时降低颅内压、维持收缩压正常、避免抗纤溶药物应用是减少外伤性脑梗死的有效措施。【关键词】外伤；脑梗死；凝血异常Traumaticcerebralinfarction【Abstract】ObjectiveToinvestigateetiology,phthology,riskfactor,prognosis,clinicfeatures,diagnosisandtre

2、atmentintraumaticcerebralinfarction(TCI).MethodsAlotofrelativemedicalperiodicalsaticcerebralinfarctionarenotrare.Intracerebralpressureincrease(ICP),cerebralischemiaandantifibrinogenolysisaintainingsystolicbloodpressure,avoidingantifibrinogenolysisdrugapplicationeasuresinTCI.【Keya；cereb

3、ralinfarction；coagulationabnormal外伤性脑梗死(post-traumaticinfarction，PTI)是病人在外伤后出现的脑缺血和脑梗死表现，由于患者机体凝血机能异常等因素，可能导致外伤后继发性脑梗死，因而进一步加重脑损伤程度，影响患者预后［1］。临床上可出现偏瘫及语言障碍等征象，CT检查可发现脑梗死灶。外伤性脑梗死是重症脑损伤患者最重要的脑继发性损害因素.freelm以内，边界清楚。成人梗死主要发生于同侧蛛网膜下腔出血(SAH)、脑挫裂伤或颅内血肿的患者，SAH的主要部位同外伤性脑梗死发生的部位相一致或有明显的相邻关系，出血量多

4、的SAH患者，脑梗死的发生率较出血量少的患者要高。原有动脉硬化、高血压、嗜酒等自身因素引起的脑血管弹性差的病人，在严重颅脑外伤时，易出现大面积梗死。外伤性脑梗死在诊断上应与脑血管意外引起的梗死、局限性的炎症、烟雾病等相鉴别。6治疗PTI治疗包括手术治疗及非手术治疗。手术适应证：颅内血肿、脑挫裂伤合并大面积脑梗死、颅压高症状明显甚至脑疝形成者。手术方式：颞浅动脉和大脑中动脉吻合术、颅外-颅内动脉架桥吻合术、颈动脉内膜摘除术、经皮血管内成形术、血肿清除及去骨瓣减压术，但有一定的创伤和并发症。局灶状梗死以内科治疗为主，可采用以下综合治疗：(1)血液稀释疗法：针对外伤后的血

5、液高凝状态，在梗死早期给予适量甘露醇，也可应用低分子右旋糖酐、丹参等。(2)减少氧自由基的形成：甘露醇、糖皮质激素、尼莫地平等有减少氧自由基生成及清除氧自由基的作用，应早期应用。尼莫地平、西比灵等还能通过阻滞Ca2+通道，减少Ca2+在细胞内聚集，减轻损害；同时，上述药物还能抗脑血管痉挛，扩张脑血管，改善梗死区供血。(3)高压氧治疗：高压氧能够提高血氧含量与氧张力，刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环建立，有利于改善局部缺氧状态，使濒死的脑细胞重新恢复正常功能。(4)胰岛素强化治疗：PTI多伴有高血糖，并严重影响患者的预后，采用胰岛素强化治疗使血糖控制在4～6m

6、mol/L，可明显改善其预后，这已被广泛接受［8］。(5)甲泼尼松龙治疗：研究证明，甲泼尼松龙可极大地抑制了脂质过氧化反应，使外伤性梗死的发生率显著减少。主张早期短程大剂量应用，对迟发性梗死不提倡。(6)其他治疗：神经营养药、理疗、亚低温脑保护、早期过度通气、巴比妥昏迷治疗、外源性雌激素。对外伤性脑梗死病人采用溶栓治疗也可获得良好效果。治疗时机宜在发病后3～6h内。外伤后的急性脑梗死患者，在除外颅内出血时，6h内行溶栓治疗。外伤后的迟发性脑梗死患者如能及时发现，24h内行溶栓治疗也可改善症状。采用溶栓治疗外伤性脑梗死应十分慎重，特别是对溶栓过程中必须动态监测病人的凝

7、血机制，观察意识状态、颅内压和神经系统症状体征变化，及时发现出血倾向，同时要维持人体内环境的稳定。7预后本病的预后取决于梗死的部位、范围、继发大脑半球损害的程度及原发脑损伤的轻重以及治疗时机。脑挫裂伤、颅内血肿引起的大面积梗死预后差、病死率高，存活者多伴有后遗症，这主要取决于梗死灶内残存的脑血流量(CBF)，一般CBF保持在25ml／(kg·min)时，恢复较好。单纯脑梗死治疗效果好，一般很少有后遗症。小儿患者预后较好，可能与小儿新陈代谢旺盛，大脑功能相互代偿性强、大脑的侧支循环易于建立有关。【