临床医学毕业论文外伤性脑梗死临床分析

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1、XX大学毕业论文外伤性脑梗死临床分析2014年6月25日外伤性脑梗死临床分析【摘要】目的分析急性颅脑损伤并发脑梗死的发病原因和治疗方法。方法M顾性分析23例外伤性脑梗死患者的临床资料。结杲按GOS评分判断患者预后,良好14例，重残2例，中残3例，死亡4例。结论重性颅脑损伤患者易发生外伤性脑梗死。若早发现、早诊断、早期采取合理治疗，有助于改善患者预后，降低致残及死亡率，提高患者生存质量。【关键词】颅脑损伤;脑梗死;病因;治疗木院1998年1月—2009年12月收治的颅脑损伤患者屮共有23例出现创伤性脑梗死，现将其临床资料分析

2、总结如下。1临床资料L1一般资料木组颅脑损伤后并发脑梗死患者共23例，男13例，女10例;年龄11〜75岁，平均43岁;其中11〜18岁7例，18〜50岁11例，50岁以上5例。车祸伤14例，打击伤6例，坠落伤3例，本组病人伤前均无高血压和糖尿病史。全部病例均在伤后12h内行首次CT检查无脑梗死表现。1.2临床表现患者均因急性颅脑损伤入院，入院后GOS评分均低于8分,治疗中意识障碍持续加重12例（其中脑病7例），出现癫痫或偏身感觉障碍6例,失语2例，癫痫3例。1.3入院后处理20例患者接受手术治疗，其中合并駛膜外血肿7例，

3、硬膜下血肿伴脑挫裂伤13例，颅内血肿3例，术屮术前发生低血压9例，非手术治疗3例，其中弥漫性轴索损伤2例，蛛网膜下腔出血1例。1.4影像学检查CT检查：双侧大脑半球梗死1例，单侧大脑半球梗死3例，基底节脑梗死3例,额叶脑梗死5例,颖叶脑梗死3例，顶叶脑梗死6例,多处混合梗死2例。1.5梗死后治疗对15例脑梗死面积小，点位效应不明显或颅内压不高的患者应用脱水、抗凝、激素、神经保护剂等非手术治疗。对8例大而积梗死并发脑疝患者采用标准外伤大骨瓣减压，后期配合功能锻炼、针灸、理疗、腰穿释放血性脑积液等综合治疗。2结果患者住院时间6

4、〜90天，平均48天，死亡4例，其中放弃治疗2例;重残2例，中残3例，恢复良好14例。3讨论重型颅脑损伤后并发脑梗死的发病机制冃而尚未完全明确，其原因可能包括：（1）机械性损伤直接挫伤血管壁，形成血栓，使血管壁狭窄、梗死。（2）颅脑损伤后出血或手术出血，休克引起颅内低灌注并催化自由基的反应，使细胞通透性改变，内环境紊乱，能量合成障碍，导致微血管内凝血，加重原发缺血、缺氧,造成组织广泛坏死和溶解，导致脑梗死。（3）脑动脉血管壁较身体•其他部位动脉相对薄弱，在颅内压增高、脑水肿，尤其脑疝情况卜：大脑中动脉向颍叶的分支从游离的脑

5、池部进入脑实质内更容易撞击或挤压在蝶骨皤上，使该段血管发生损伤，导致颍叶脑梗死多见［1］;小脑幕切迹疝易导致大脑后动脉系统梗死［2］。（4）儿童的脑血管发育不良，脑动脉结构纤细，迂曲、侧支循环少。儿童自主神经功能发育不健全，血管调节能力差，外伤容易发生血管痉挛［3］。（5）颅脑损伤导致蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生率为18%〜40%,脑血管痉挛是引起延迟性脑缺血，脑梗死最重要的发病因索［4］。（6）开颅手术中，大面积脑组织暴器于空气屮，手术操作的机构性刺激，冲洗术野的冲洗液水温过高、过低，双极电凝电流过大，时间过长或电凝时

6、意外伤及正常血管，吸引器吸力过大、使用不当，过多使用明胶海绵或其他有形止血物品，均易发生脑梗死。(7)老年人本身存在动脉硬化，人脑动脉狭窄或颈椎骨质增生等脑供血不足或嗜酒、糖尿病等自身因索更易发生外伤性脑梗死。颅脑损伤后脑组织普遍存在缺血、缺氧，除与损伤的严重程度有关外，脑缺血是影响外伤性脑梗死预后的关键。因此对于急性颅脑损伤的患者，入院后要积极治疗，如果病情加重，出现神经系统阳性定位体征或病情无好转，意识障碍加重，要及吋行头颅CT检查。早期发现、早期诊断及早期治疗，是改善患者预后和提高生存质量的关键。对于低血压、弥漫性脑

7、挫裂伤、蛛网膜下腔出血、儿童、老年人及糖尿病患者等高危因素，应捉高警惕，少用或不用止血药，在补足血容量的基础上，小剂量多次脱水，早期应用扩张血管，改善微循环和解痉药物有利于预防脑梗死。外科手术是治疗占位效应，中浅结构移位明显的大面积脑梗死的有效方法，对有明显颅内压升高或脑疝征象者，应及吋行去大骨瓣减压术，打破颅内压增高的恶性循环，去大骨瓣减压术不但能减少死亡率，并能通过侧支循环的再灌注减少脑梗死而积，捉高治疗效果。【参考文献】1王忠诚•王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005：493-484.2李永谦，吴屮学.

8、小脑幕切迹疝致大脑后动脉系统脑梗死13例分析.屮国神精精神疾病杂志，2001,27(1)：195-196.3李永明，史易文•儿童外伤性脑梗死的诊断及治疗•医药论坛杂志，2007,28(12)：51-53.4「育基.颅脑重症与手术并发症的临床处理.北京：北京出版社，2002:603-609.